董偉，李慧，林佳楠，馬巖，王璐，李春文

（北華大學(xué)，吉林吉林 132000）

腹腔鏡手術(shù)由于對患者造成的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口創(chuàng)面小、有利于醫(yī)療資源的優(yōu)化利用等優(yōu)勢已經(jīng)普遍得到廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的青睞。腹腔鏡手術(shù)后，由于手術(shù)過程中CO2氣腹、酸性環(huán)境等的刺激，使得患者術(shù)后會發(fā)生除切口疼痛以外的疼痛，即“腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征”，已成為影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的主要困擾。為了減少腹腔鏡術(shù)后患者由這類疼痛帶來的不良感受，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，為今后臨床工作中尋求更優(yōu)化的護(hù)理方案提供依據(jù)，該研究以2018年1—9月為研究時(shí)段，探討了局部按摩聯(lián)合踝泵運(yùn)動在婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科收治的行擇期腹腔鏡手術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲;麻醉分級≤Ⅱ級;18.5≤BMI＜24;主要臟器功能正常，無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙，無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病;手術(shù)持續(xù)時(shí)間不超過3 h;術(shù)中出血量小于400 mL且均履行知情同意。最終將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的62例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。干預(yù)組30例患者平均年齡為（43.13±7.84）歲，BMI指數(shù)平均為（21.43±1.77）歲，其中子宮肌瘤17例，卵巢良性腫瘤13例;對照組31例平均年齡為 （41.07±8.71） 歲，BMI指數(shù)平均為 （21.76±1.35）歲，其中子宮肌瘤13例，卵巢良性腫瘤15例，子宮腺肌癥3例。兩組患者一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2 研究工具

（1）漢密斯焦慮自評量表 (Self-Rating Anxiety Scale，SAS)：由 William W.K.Zung 編制的，用于測量焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過程中變化情況的心理量表。

（2）視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS）目前國際通行的、較公認(rèn)的應(yīng)用于臨床和科研的一項(xiàng)指標(biāo)，由加拿大神經(jīng)生理學(xué)家 Maier Z在1971年和另一名研究者建立的麥吉兒疼痛問卷表簡化得到的[1-2]。

（3）休斯頓疼痛情況調(diào)查表 (Houston Pain Outcome Instrument，HPOI)由沈曲、李崢翻譯的休斯頓疼痛情況調(diào)查表(HPOI)中的2個(gè)問題，即對控制或減輕疼痛方法的滿意度與疼痛控制教育的滿意度[3]。

1.3 研究方法

對照組采用常規(guī)的干預(yù)措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上術(shù)后指導(dǎo)患者早期床上活動，術(shù)后麻醉清醒后，指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動，15～20次/min，根據(jù)患者自身耐受情況3～5 min。配合并指導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行局部按摩，即用掌根部和手掌大、小魚際以畫圈式按摩肩頸部、膈肌下緣、腹部（避開切口處）等腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征好發(fā)部位。

1.4 觀察指標(biāo)

評估患者術(shù)后24、36、48 h的疼痛評分，并記錄術(shù)后疼痛綜合征持續(xù)時(shí)間?；颊叱鲈呵耙惶?，由研究者對患者進(jìn)行焦慮評分，同時(shí)評估患者的鎮(zhèn)痛滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]的形式表示。對于定量資料符合正態(tài)分布，使用（）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的定量資料，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對照組術(shù)后疼痛評分（VAS）比較

術(shù)后24、36、48 h疼痛評分干預(yù)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較

2.2 干預(yù)組與對照組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、焦慮程度比較

對兩組患者術(shù)后疼痛綜合征持續(xù)時(shí)間、焦慮評分分別進(jìn)行組間差異性分析，干預(yù)組疼痛持續(xù)時(shí)間較對照組短，焦慮評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、焦慮評分比較（）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、焦慮評分比較（）

組別 干預(yù)組（n=30）對照組(n=31)t值 P值疼痛持續(xù)時(shí)間（h）焦慮評分（分）10.13±6.4 29±4.54 23.52±13.23 32.34±4.91 5.1 0.72 0.000 0.008

2.3 干預(yù)組與對照組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度（HPOI）比較

對兩組患者鎮(zhèn)痛滿意度進(jìn)行組間差異性分析，干預(yù)組對“控制疼痛方法滿意度”和“控制疼痛教育滿意度”評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

通過對肌肉本身及相應(yīng)支配神經(jīng)的刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止乳酸淤積，即可消除肌肉痙攣。同時(shí)，隨著氣血運(yùn)行，加速二氧化碳在血液中的輸送速度，以促進(jìn)其排出體外，減少腹腔內(nèi)殘留二氧化碳對機(jī)體的刺激。另外，局部按摩和踝泵運(yùn)動能夠促進(jìn)周圍組織血液循環(huán)，尤其對上腹部和肋季區(qū)的按摩能夠加速腹部炎癥吸收，調(diào)整臟腑機(jī)能，緩解疼痛。局部按摩可有效緩解腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征，但由于患者術(shù)后活動無耐力，較為復(fù)雜的體式和手法患者難以接受，且不愿配合，所以為了提高患者依從性，術(shù)后按摩手法要簡單易行，易于掌握為宜。該研究針對腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征好發(fā)部位的按摩手法操作簡單，經(jīng)臨床觀察，患者能夠很快熟練掌握，并且效果顯著。

表3 兩組患者術(shù)后休斯頓疼痛情況調(diào)查表評分比較[（），分]

表3 兩組患者術(shù)后休斯頓疼痛情況調(diào)查表評分比較[（），分]

干預(yù)組（n=30）對照組(n=31)t值 P值術(shù)后控制疼痛教育的滿意度評分術(shù)后控制疼痛方法的滿意度評分40.70±4.03 41.13±2.79 27.65±6.24 29.87±8.62-9.74-6.91 0.005 0.000