邵月琴，丁文鴿

作者單位：1海安市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 海安 226600；2常州市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇 常州 213000

腰椎術(shù)后病人易因手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減弱，進(jìn)而產(chǎn)生腹脹、便秘，引發(fā)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，對(duì)生理及心理產(chǎn)生諸多不良影響，輕則缺乏食欲、不思飲食，重則出現(xiàn)心煩、失眠、輾轉(zhuǎn)不安等，直接延緩其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[1]。臨床上治療術(shù)后便秘多以服用瀉下劑或灌腸為主，但容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)及依賴性，不僅增加病人痛苦而且治標(biāo)不治本[2]。近年來(lái)，中藥貼敷配合穴位按摩以其安全高效、標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)在臨床上廣為應(yīng)用，通過貼敷神闕，按摩神闕、雙天樞、中脘等穴位以有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少術(shù)后便秘發(fā)生[3-4]。為探究此護(hù)理方法對(duì)腰椎術(shù)后便秘病人胃腸功能、臨床療效及舒適度的改善效果，本研究選取52例此類病人進(jìn)行通腑臍貼膏臍部貼敷配合穴位按摩干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取海安市中醫(yī)院2015年9月至2016年9月收治的行常規(guī)護(hù)理的腰椎術(shù)后便秘病人52例作為對(duì)照組，另選取海安市中醫(yī)院2016年10月至2017年10月收治的行制劑通腑臍貼膏臍部貼敷配合穴位按摩的腰椎術(shù)后便秘病人52例作為觀察組。對(duì)照組男27例，女25例；年齡范圍為50～80歲，年齡(69.98±8.52)歲。其中腰椎間盤突出癥36例，腰椎滑脫6例，腰椎骨折9例，陳舊性骨折1例。觀察組男29例，女23例；年齡范圍為50～80歲，年齡(70.28±8.62)歲。其中腰椎間盤突出癥34例，腰椎滑脫7例，腰椎骨折9例，陳舊性骨折2例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)腰椎手術(shù)者；符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，即排便次數(shù)明顯減少、間隔時(shí)間>3 d、排便困難、糞便干硬；腸道蠕動(dòng)功能正常者；保守治療者；病人及近親屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠期婦女；局部皮膚感染者；伴有脊髓損傷者；嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者；過敏體質(zhì)；有器質(zhì)性便秘；臍部有濕疹、切口等不宜貼敷者；精神疾病者。

1.4 對(duì)照組護(hù)理方法行常規(guī)護(hù)理10 d，術(shù)前3 d訓(xùn)練病人定時(shí)排便、正確使用便盆、翻身等。飲食以富含蛋白質(zhì)、膳食纖維、高熱量的食物為主，鼓勵(lì)多食新鮮蔬菜、水果。術(shù)后根據(jù)手術(shù)情況及病人康復(fù)程度適當(dāng)調(diào)整臥床時(shí)間，預(yù)防便秘等并發(fā)癥。

1.5 觀察組護(hù)理方法在對(duì)照組基礎(chǔ)上先以通腑臍貼膏貼敷再行穴位按摩10 d，具體如下。

1.5.1臍部貼敷 采用海安市中醫(yī)院自制的通腑臍貼膏，由生大黃、芒硝、厚樸、枳殼、木香、黨參、白術(shù)、桃仁、冰片研磨制成，具有益氣扶正、活血通腑之功效。使用前護(hù)理人員以75%的乙醇溶液對(duì)病人臍部及臍周5 cm進(jìn)行消毒，取一貼對(duì)準(zhǔn)臍部貼牢，每天1次。若病人出現(xiàn)局部過敏性皮疹，適當(dāng)停藥待其自行消失即可。若病人出現(xiàn)腹痛，予以常規(guī)護(hù)理減輕其疼痛。

1.5.2穴位按摩 (1)準(zhǔn)備工作及要求。護(hù)理人員修剪指甲以防刮傷病人皮膚，用溫水洗手。按摩力道適度、均勻，以病人承受能力為準(zhǔn)。按摩過程中密切關(guān)注病人面部表情反應(yīng)及時(shí)詢問其感受，如有不適立即調(diào)整手法、力度或暫停按摩。房間內(nèi)溫濕度適宜，設(shè)立屏風(fēng)保護(hù)病人個(gè)人隱私。按摩前囑咐病人排空膀胱。(2)穴位選取。神闕(臍中央)、雙天樞(臍中旁開2寸左右各一)、中脘(上腹部，前正中線上，臍上4寸處)、氣海(下腹部，前正中線上，臍下1.5寸)、足三里(小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上)、上巨虛(小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下6寸，距脛骨前緣一橫指)、下巨虛(小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下9寸，距脛骨前緣一橫指)。(3)穴位按摩。護(hù)理人員按摩時(shí)放松肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉，通過腕部擺動(dòng)及拇指關(guān)節(jié)屈伸，使力持續(xù)作用于按摩穴位處。先行經(jīng)絡(luò)拍打疏通再行穴位按摩，拍打至所需按摩穴位處進(jìn)行適當(dāng)停留，增加拍打次數(shù)，以皮膚出現(xiàn)潮紅即可。病人平臥位，雙腿屈曲，膝下墊以軟枕保護(hù)，囑咐其放松腹部。護(hù)理人員以掌揉法順時(shí)針按揉病人神闕、雙天樞穴、中脘、氣海，每穴按摩2 min為宜，力度由輕至重，腹部下陷1 cm即可；以一指禪推法用大拇指指腹順時(shí)針按揉病人足三里、上巨虛、下巨虛，每穴按摩1 min為宜，力度由輕至重，以病人局部皮膚出現(xiàn)潮紅、微熱即可。每日上午早餐后半小時(shí)按摩1次，每次15 min左右，共按摩10 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1胃腸功能 觀察并記錄兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.6.2臨床療效 采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)估[5]。治愈：病人排便規(guī)律，每日1～2次或1～2 d排便1次，便質(zhì)軟潤(rùn)，排便通暢，便量>500 g；有效：排便次數(shù)增多，但少于正常，不規(guī)律，便質(zhì)軟潤(rùn)或先干后軟，排便較以往通暢，便量100～500 g。無(wú)效：排便次數(shù)及便質(zhì)與護(hù)理前無(wú)明顯差異，不規(guī)律，便量<100 g?？傆行?治愈+有效。

1.6.3便秘狀況 采用Wexner便秘評(píng)分表對(duì)兩組便秘狀況進(jìn)行評(píng)估[6]。共由8個(gè)項(xiàng)目組成，采用0～4分五級(jí)評(píng)分法，總分為0～30分，分值越高，則病人便秘癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸胃功能比較觀察組護(hù)理10 d后術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 腰椎術(shù)后便秘病人不同方法護(hù)理10 d后觀察組和對(duì)照組腸胃功能比較

2.2 兩組臨床療效比較觀察組護(hù)理10 d后臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.489，P=0.000)。見表2。

表2 腰椎術(shù)后便秘病人不同方法護(hù)理10 d后觀察組和對(duì)照組臨床療效比較/例(%)

2.3 兩組便秘狀況比較觀察組護(hù)理10 d后Wexner評(píng)分為(7.5±2.0)分，顯著低于對(duì)照組的(14.1±4.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.231，P<0.05)。

3 討論

腰椎骨折病人易因椎體受傷、脊髓神經(jīng)受壓等導(dǎo)致腰背部迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)錯(cuò)亂，破壞胃腸正常功能，加之術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，活動(dòng)受限，以導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)功能減弱，因而便秘成為其最常見的并發(fā)癥之一[6]。倘若不及時(shí)處理，容易導(dǎo)致腸梗阻、腸黏連、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至引起死亡，因此，保持腰椎手術(shù)病人術(shù)后正常排便，預(yù)防便秘發(fā)生極為重要[7-8]。

在本次研究中，觀察組護(hù)理10 d后腸胃功能優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明通腑臍貼膏臍部貼敷配合穴位按摩應(yīng)用于腰椎術(shù)后便秘病人可有效改善其腸胃功能。本研究選用本院自制的通腑臍貼膏，該藥方中的生大黃攻積導(dǎo)滯、瀉下通便；芒硝清火消腫、潤(rùn)燥軟堅(jiān)；厚樸行氣消積；枳殼理氣寬中、行滯消脹；木香行氣止痛、健脾消食；黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；桃仁潤(rùn)腸通便；冰片開竅醒神、清熱散毒[9-10]?；煲运幱觅N于臍部，可從根本上提高病人術(shù)后腸道蠕動(dòng)能力，促進(jìn)排便，從而極大改善便秘情況[11]。穴位按摩取神闕、雙天樞、中脘、氣海、足三里、上巨虛、下巨虛，按揉神闕起培元固本、回陽(yáng)救脫、和胃理腸之效，用以健脾胃、理腸止瀉；天樞為足陽(yáng)明胃經(jīng)募穴，氣沖穴與外陵穴間各穴傳來(lái)的水濕之氣經(jīng)上、下兩部經(jīng)脈的氣血相交于此，按壓天樞可疏調(diào)腸腑、理氣行滯；中脘為胃之募穴，有和胃健脾、降逆利水之效；氣海為盲之原穴，有利下焦、補(bǔ)元?dú)?、行氣散滯之效，主治下腹疼痛，大便不通；足三里為為“足?yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，有燥化脾濕，生發(fā)胃氣之效，主治消化不良、排便阻滯；上巨虛為為大腸之下合穴，合治內(nèi)腑，適于調(diào)腸和胃；下巨虛為小腸之下合穴，適用于小腸諸疾[12-13]。對(duì)以上穴位加以按摩，通過直接、間接作用，均可有效刺激胃腸活動(dòng)，促進(jìn)消化液分泌，從而改善病人腸胃功能[14]。

在本次研究中，觀察組護(hù)理10 d后臨床療效高于對(duì)照組(P<0.05)。說明通腑臍貼膏臍部貼敷配合穴位按摩應(yīng)用于腰椎術(shù)后便秘病人可有效提高臨床療效。通腑臍貼膏以大黃、芒硝、厚樸等為主要原料，具有較強(qiáng)的蕩滌積滯、瀉下通便之效，貼于神闕，行氣中之滯、扶助中陽(yáng)、散結(jié)瀉下，起藥效、穴效雙重效果。乙醇溶液除預(yù)防感染外，同時(shí)擴(kuò)張局部血管助于藥物滲透吸收[15]。經(jīng)絡(luò)與內(nèi)臟器腑相連，與諸穴相通，拍打可刺激體表穴位，傳至臟腑，用以舒緩腹痛、腹脹等，而通過對(duì)癥拍打相關(guān)經(jīng)絡(luò)、穴位，可使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血旺盛，以預(yù)防并發(fā)癥。在本次研究中，觀察組護(hù)理10 d后Wexner評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明通腑臍貼膏臍部貼敷配合穴位按摩應(yīng)用于腰椎術(shù)后便秘病人可有效緩解便秘癥狀。原因可能為研究所用的通腑臍貼膏中的大黃具有蕩滌腸胃、同利水谷之效，其富含的大黃酸類物質(zhì)能夠?qū)Σ∪舜竽c壁產(chǎn)生刺激效果，促進(jìn)腸道收縮，使腸內(nèi)容物更易排出，起瀉下通便之效，進(jìn)而緩解便秘癥狀。而按摩各穴位能夠刺激病人胃腸活動(dòng)，最終使其便秘癥狀得到顯著改善[16]。

綜上所述，本院制劑通腑臍貼膏臍部貼敷配合穴位按摩應(yīng)用于腰椎術(shù)后便秘病人可有效改善其胃腸功能，提高臨床療效及舒適度，值得臨床推廣。