洪寶珍，趙梅，潘發(fā)明

作者單位：1安徽醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，安徽 合肥 230032；2安慶醫(yī)藥高等?？茖W校，安徽 安慶 246003；3安徽醫(yī)科大學護理學院，安徽 合肥 230601

結(jié)核病是嚴重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問題[1]，國務院辦公廳印發(fā)的《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》顯示我國仍是全球30個結(jié)核病高負擔國家之一，每年新發(fā)結(jié)核病病人約90萬例，位居全球第3位[2]。高校人員密集，人口流動頻繁，一旦出現(xiàn)結(jié)核病傳染源，若不及時發(fā)現(xiàn)，極易引起結(jié)核病的暴發(fā)流行[3-4]，積極開展高校肺結(jié)核防治教育對于肺結(jié)核在大學生中流行至關(guān)重要。護理?？茖W生是臨床護士的主要來源，開展護理?？茖W生肺結(jié)核知識、態(tài)度、行為的調(diào)查分析不僅為學校開展肺結(jié)核防治健康教育進一步提供依據(jù)，也為護理?？茖W生進入臨床后護理肺結(jié)核病人打好基礎。

1 對象與方法

1.1 對象采用按年級分層以班級為單位整群抽樣的方法，抽取本市某高等學校護理專業(yè)2017年在讀的大一、大二學生為研究對象。共1 113名，其中大一學生558名，大二學生555名，男生62名，女生1 051名。排除曾經(jīng)患過肺結(jié)核的學生和直系親屬患過肺結(jié)核的學生。

1.2 調(diào)查方法采用問卷調(diào)查的方式進行調(diào)查。對調(diào)查員進行有關(guān)肺結(jié)核知識的專門培訓，調(diào)查員在現(xiàn)場負責問卷的發(fā)放，向調(diào)查對象介紹調(diào)查的目的并獲得其知情同意，由調(diào)查對象自行填寫問卷，并當場收回。調(diào)查問卷是通過查閱文獻，參照中國結(jié)核病防治規(guī)劃工作指南和大學生肺結(jié)核知識態(tài)度行為調(diào)查問卷[5]，結(jié)合本次研究的實際情況自行設計的，問卷內(nèi)容包括：一般人口學資料、肺結(jié)核相關(guān)知識、對待肺結(jié)核的態(tài)度、對待肺結(jié)核的相關(guān)行為等。

2 結(jié)果

2.1 護理?？茖W生肺結(jié)核防治相關(guān)知識、態(tài)度、行為得分基本情況調(diào)查結(jié)果顯示肺結(jié)核防治相關(guān)知識平均得分為4(3,5)分，單項知識知曉率范圍為42.5%～92.0%，具體見表1。護理?？茖W生對肺結(jié)核態(tài)度的平均得分為42(38,46)分，對于“肺結(jié)核病人應公開自己的病情”和“大學生確診患了肺結(jié)核，應休學隔離治療”的態(tài)度持有率比較低，分別為57.8%和66.0%，具體見表2；在行為方面得分，平均得分為4(3,5)分，其中主動宣傳肺結(jié)核知識的行為持有率最低，為55.5%，見表3。

表1 護理?？茖W生肺結(jié)核防治相關(guān)知識得分情況

表2 護理專科學生肺結(jié)核防治的態(tài)度得分情況

表3 護理?？茖W生肺結(jié)核防治的行為得分情況

2.2 護理專科學生肺結(jié)核防治相關(guān)知識、態(tài)度、行為得分單因素分析肺結(jié)核防治相關(guān)知識、態(tài)度、行為得分情況進行單因素分析時，我們發(fā)現(xiàn)所有的得分分布均不符合正態(tài)分布，所以采用M(P25,P75)表示。當分組為兩組時，我們采用Mann-Whitney U檢驗。當分組超過兩組時，Kruskal Wallis 檢驗。在對肺結(jié)核防治相關(guān)知識得分進行分析時，結(jié)果顯示，性別(Z=2.143,P=0.032)、年級(Z=9.489,P<0.001)、父親的文化程度(H=9.788,P=0.020)和健康教育(Z=7.253,P<0.001)等因素對護理專科學生的肺結(jié)核防治知識有影響。在對肺結(jié)核防治相關(guān)知識得分進行分析時，結(jié)果顯示，年級(Z=5.315,P<0.001)、家庭月收入(H=6.156,P=0.046)和健康教育(Z=5.015,P<0.001)等因素對護理?？茖W生的肺結(jié)核防治態(tài)度有影響。而對肺結(jié)核防治行為得分進行分析時，僅有健康教育(Z=6.010,P<0.001)是其影響因素。結(jié)果見表4。

2.3 護理?？茖W生肺結(jié)核防治相關(guān)知識、態(tài)度、行為得分多因素分析肺結(jié)核防治相關(guān)知識、態(tài)度、行為得分按照P25,P50,P75分成四組，分別作為因變量。將性別、年級、生源地、父親的文化程度、母親的文化程度、家庭月收入和健康教育作為自變量。對知識得分進行有序logistic回歸分析(變量賦值見表5)，性別、年級、父親的文化程度、是否接受過肺結(jié)核健康教育是知識得分高低的影響因素，其中男性、大二、父親是大學及以上的文化程度以及接受過肺結(jié)核健康教育的學生肺結(jié)核防治相關(guān)知識得分較高。見表6。

對肺結(jié)核態(tài)度得分進行有序logistic回歸分析，得出年級、是否接受肺結(jié)核健康教育是態(tài)度得分的影響因素，年級為大二和接受過肺結(jié)核健康教育的學生與肺結(jié)核防治態(tài)度得分正相關(guān)。具體見表7。

對肺結(jié)核相關(guān)行為得分進行有序logistic回歸分析，顯示是否接受肺結(jié)核健康教育、家庭月總收入是影響肺結(jié)核行為得分高低的影響因素，接受肺結(jié)核教育、家庭月收入在1 500～<3 000元的學生肺結(jié)核防治行為得分更高。見表8。

3 討論

3.1 護理專科學生肺結(jié)核核心知識知曉現(xiàn)狀《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》提出2010—2015年全民對結(jié)核病防治核心信息的知曉率要達到85%，而醫(yī)學生的知曉率應該更高，因為醫(yī)學生是結(jié)核病志愿者宣傳的主力軍[6]，近年來有文獻顯示醫(yī)學生對于結(jié)核病防治知識的知曉率并沒有達到我們期待的高度[7-8]。而本次調(diào)查結(jié)果顯示：護理專科學生的肺結(jié)核核心知識知曉率不容樂觀，尤其是對肺結(jié)核的免費政策和治療的關(guān)鍵措施知之甚少，知曉率分別為42.5%和43.7%，遠低于2010—2015年規(guī)劃目標，學校在肺結(jié)核防治教育中不僅要宣傳肺結(jié)核傳播途徑、典型癥狀等醫(yī)學基礎知識，更要加強國家關(guān)于肺結(jié)核減免政策方面的知識傳播。在調(diào)查學生肺結(jié)核核心知識知曉率方面，本次研究也存在一些不足，如為了方便操作，沒有調(diào)查臨床、藥學等醫(yī)學專業(yè)?？茖W生的知曉率，調(diào)查的覆蓋面還不夠廣，涉及到的肺結(jié)核核心知識也可能還不夠全面，也希望有關(guān)部門能推出更為具體、全面的肺結(jié)核核心知識量表。

表4 護理?？茖W生肺結(jié)核防治相關(guān)知識、態(tài)度、行為得分單因素分析結(jié)果/[分，M(P25,P75)]

表5 護理?？茖W生肺結(jié)核知識知、信、行得分的有序logistic回歸分析變量賦值表

3.2 護理?？茖W生對于肺結(jié)核相關(guān)態(tài)度現(xiàn)狀本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)護理?？茖W生對于肺結(jié)核的流行趨勢還是比較關(guān)注的，尤其是認為大學生應該獲得必要的肺結(jié)核防治知識及接受肺結(jié)核健康教育，但是很多學生在肺結(jié)核社會歧視方面的態(tài)度差異較大，只有一半的學生認同肺結(jié)核病人應該公開自己的病情和休學隔離治療，然而肺結(jié)核具有很強的傳染性，是危害大學生身體健康的主要傳染源之一，學生一旦確診患了肺結(jié)核就應該休學治療，避免在學生中流行擴散[9]。而近一半的學生不愿公開病情，可能是因為以往的肺結(jié)核病人常常會遭遇冷眼、歧視[10]。這樣的調(diào)查結(jié)果一方面提示大學生對于肺結(jié)核的歧視仍然存在，另一方面也警示學校在進行肺結(jié)核健康教育時要加強心理教育，消除學生對肺結(jié)核的歧視感，這樣他們就不會因為擔心受到周圍人的歧視而隱瞞病情。

3.3 護理專科學生對肺結(jié)核防治行為持有現(xiàn)狀本次調(diào)查顯示護理?？茖W生肺結(jié)核防治行為持有上相對樂觀，90%以上的學生能夠不隨地吐痰，能保持宿舍定時通風等，這可能與護理專業(yè)學生衛(wèi)生觀念比較好有關(guān)。但值得注意的是，本次調(diào)查中只有50%左右的學生能夠主動學習肺結(jié)核知識和傳播肺結(jié)核知識給身邊的人，說明大學生學習和傳播肺結(jié)核知識的主動性不強。學校在開展肺結(jié)核健康教育時要采取多種渠道傳播肺結(jié)核的危害性，并且加強對各類宣傳材料的開發(fā)和創(chuàng)新，增加宣傳材料對大學生的吸引力[11]。提高學生學習的主動性并鼓勵學生推廣肺結(jié)核防治知識。雖然本次研究為學校進行肺結(jié)核健康教育提供了一定的依據(jù)，但遺憾的是沒有對學生的行為進行干預，還不能明確學生對學校哪種途徑的宣傳、教育方法最為感興趣，哪種措施干預的效果最好，當然，在大學校園開展肺結(jié)核健康教育任重道遠，今后應從多個角度全面促進大學生對肺結(jié)核的認知、態(tài)度并形成良好的行為習慣。

表6 護理?？茖W生肺結(jié)核防治相關(guān)知識得分有序logistic回歸分析結(jié)果

表7 護理?？茖W生肺結(jié)核防治態(tài)度得分有序logistic回歸分析結(jié)果

表8 護理?？茖W生肺結(jié)核防治行為得分有序logistic回歸分析結(jié)果