張 媛，李淑萍

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)常州附屬醫(yī)院常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

“帶下”分為廣義和狹義。廣義泛指經(jīng)帶胎產(chǎn)一切疾病，由于這些病多發(fā)生在帶脈以下，故將婦科病總稱為“帶下”。狹義專指婦女陰道內(nèi)流出的黏稠滑膩液體，如帶下量過多或色質(zhì)氣味異常則屬于病理性帶下，即“帶下病”[1]，此次研究為狹義范圍的帶下病。孟河醫(yī)派是中醫(yī)著名學(xué)術(shù)流派之一，曾有“吾吳醫(yī)學(xué)之盛，甲于天下，而吾孟河名醫(yī)之眾，又冠于吳中。[2]”之說。費伯雄是孟河醫(yī)派文化的奠基人，其治病講究化裁變通，師古不泥，享譽江南。《清史稿》有言：“清末江南諸醫(yī)，以伯雄最著。[3]”費繩甫為費伯雄之孫，兼取李東垣補陽和朱丹溪補陰之長，是孟河醫(yī)派的中堅力量。今采用中醫(yī)傳承輔助平臺，探索他們治療帶下病醫(yī)案處方中的用藥規(guī)律，為臨床治療帶下病提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究閱讀《醫(yī)醇賸義》《孟河費氏醫(yī)案》《費繩甫先生醫(yī)案》中所有提到治療帶下病的醫(yī)案均列入選擇范圍，再剔除重復(fù)出現(xiàn)以及沒有方藥組成的醫(yī)案，共得到20例方劑。

1.2 中藥名稱的規(guī)范

參考《中國藥典》(2010版)中的中藥名稱，對方劑中的中藥名稱進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，如陳廣皮、新會皮統(tǒng)一為陳皮。

1.3 方法

將上述方劑整理后，錄入中醫(yī)傳承輔助平臺V2.5，并由兩人反復(fù)檢查核對，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。利用輔助平臺系統(tǒng)中的“統(tǒng)計報表”和“數(shù)據(jù)分析”模塊進(jìn)行層次聚類分析、規(guī)則分析、用藥模式、藥頻等統(tǒng)計分析，再結(jié)合中醫(yī)理論和孟河費氏醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行討論。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次

表1顯示，運用“中醫(yī)傳承輔助平臺”(V2.5)軟件對20首處方中包含的95味藥進(jìn)行頻次統(tǒng)計，按頻次高低進(jìn)行排序，分析得出12味藥的頻次≥6，前3位依次是石斛、甘草、麥冬。

表1 單味藥物頻次表

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的組方規(guī)律研究

表2、3圖1顯示，在支持度為20%時，按藥物組合出現(xiàn)的頻次將藥對由高到低排序，前3位是“石斛，麥冬”“石斛，甘草”“石斛，女貞子”。根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析所得藥對的用藥規(guī)則，“置信度”為1共有12對。

表2 支持度為20%條件下藥物組合頻次表

表3 處方中藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則置信度等于1

圖1 用藥模式網(wǎng)絡(luò)展示

2.3 基于熵層次聚類的方劑組方規(guī)律分析

表4～6圖2、3顯示，關(guān)聯(lián)系數(shù)大于0.07的藥對共17對。設(shè)置相關(guān)度為8，懲罰度為2，基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類演化出3～4味藥物核心組合10組。在以上核心組合提取基礎(chǔ)上，運用無監(jiān)督熵層次聚類算法，得到10首治療帶下病的新處方。

表4 藥物組合關(guān)聯(lián)度分析(關(guān)聯(lián)系數(shù)大于0.07)

表5 核心組合

表6 基于熵層次聚類的新方組合

圖2 核心組合網(wǎng)絡(luò)展示

圖3 新方組合網(wǎng)格展示

3 討論

本研究應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助平臺軟件，運用關(guān)聯(lián)規(guī)則和熵層次聚類分析孟河醫(yī)派費伯雄和費繩甫先生治療帶下病的用藥規(guī)律。

帶下病是一種常見的婦科病,《沈氏女科輯要》引王孟英說:“帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也。[4]”如果帶下量、色、質(zhì)、味異常，或伴全身、局部癥狀者，即為帶下病。孟河費氏認(rèn)為“白帶時下，肝陽挾濕熱灼陰，帶脈不固”“肝陽上灼胃陰，沖任失司，帶脈約束無權(quán)”“大凡女子白帶多，皆濕熱阻氣，帶脈不固”[5]。故通過本研究也發(fā)現(xiàn)，費氏治療帶下病主張以養(yǎng)陰清熱化濕為主，養(yǎng)陰側(cè)重于養(yǎng)胃陰。高頻藥前三位的分別是石斛、甘草、麥冬?！八冉匀胗谖福迮K六腑皆稟氣于胃”。胃陰有滋養(yǎng)五臟六腑的作用，如胃陰虛則必導(dǎo)致五臟之失養(yǎng)，甚至引起整體之陰的不足[6]。石斛養(yǎng)胃陰、滋腎陰，清熱生津，火盛灼陰，帶脈不固，白帶時流，而相火易升不易降、宜補不宜瀉。石斛降腎中命門虛火兼有補性：“然以輕虛之體，潛入于命門陰火之中，能引入命門之火，仍歸于腎，舍石斛更無他藥可代”[7]。麥冬甘苦微寒，養(yǎng)胃陰，清熱生津，以石斛麥冬等甘寒涼潤之品養(yǎng)胃陰，正與費氏的學(xué)術(shù)思想相聯(lián)系。費伯雄認(rèn)為胃為水谷之海，后天生化之源，后天陰血、津液之根基，氣旺津生，以養(yǎng)陰濡胃舒展胃氣，生機(jī)自盛[8]。費繩甫也曾經(jīng)在《便覽》中引用了6個胃陰虛案例來論證養(yǎng)胃陰的重要性[9]。高頻藥第二位甘草氣味甘平，可調(diào)和臟腑、通貫陰陽，顧護(hù)正氣，反映了費伯雄治醫(yī)提倡“醇正和緩”“和”則無猛峻之劑,“緩”則無急功之功,強調(diào)“一歸醇正,不惑殊趨”[10]?！陡登嘀髋啤费浴皫戮闶菨褡C”[11]，常用藥如白茯苓甘淡，利水而不傷正氣，陳皮、黃柏燥濕，車前子滲濕，黑料豆利水，銀杏除濕泄?jié)?、收澀止帶，充分反映了“治帶必先祛濕”。將高頻藥物配對基本等于分析出來的常用藥物模式。當(dāng)置信度等于1的時候，關(guān)聯(lián)規(guī)則較密切的前三藥對為女貞子→石斛、冬瓜子→石斛、白茯苓→石斛。濕熱傷陰、帶脈約束無權(quán)，女貞子滋補肝腎兼清虛熱、補中有清，冬瓜子利水消腫清熱。內(nèi)熱傷陰、肝木侮土、赤白帶下，白茯苓利水滲濕健脾以抑肝木。配以石斛益胃生津、滋陰清熱，濕與熱無停滯之機(jī)，火熱退而不傷陰，帶脈恢復(fù)其約束之力則帶下自安。

基于熵層次聚類分析出來的核心組合有：(1)車前子-甘草-南沙參；(2)白茯苓-焦梔子-茵陳；(3)女貞子-黃柏-銀杏；(4)女貞子-冬瓜-生谷芽；(5)當(dāng)歸-石斛-金毛脊；(6)車前子-甘草-陳皮-西洋參；(7)白茯苓-焦梔子-知母；(8)女貞子-銀杏-燕窩根-南沙參；(9)女貞子-冬瓜-南沙參；(10)石斛-金毛脊-麥冬。本研究所得核心組合與新方以清熱利濕、養(yǎng)陰生津為主，亦重視補脾藥物的使用。如車前子-甘草-南沙參，車前子清肝熱、利水濕、分清濁，使?jié)駸嶂跋逻_(dá)膀胱而有出路；南沙參養(yǎng)胃陰、清胃熱，兼補益脾氣，配以甘草甘緩，使?jié)駸嶙越?、任脈自安。再如白茯苓-焦梔子-茵陳，焦梔子、茵陳苦寒，清利濕熱，宣泄肝經(jīng)之郁熱，配以白茯苓健脾滲濕，使肝得疏、熱得清、濕得利，瀉而不傷，共奏奇功。本研究所得新方多理法兼?zhèn)?，如車前?甘草-南沙參-陳皮-西洋參，較核心組合多了陳皮和西洋參。陳皮理氣醒脾開郁，西洋參補氣養(yǎng)陰而不助熱，二藥配合之前的車前子、甘草、南沙參，使肝氣調(diào)達(dá)，濕熱可解。再如白茯苓-焦梔子-茵陳-知母，較核心組合多了知母，知母清熱瀉火的同時滋陰，而濕熱兼陰虛型帶下，治療需注意清利或苦燥則更傷陰，滋陰之品又多助濕，知母則可不致太過傷陰，諸藥合用使滋陰而不膩，化濕而不傷陰，濕熱除而帶自安。

綜上所述，本研究通過中醫(yī)傳承輔助平臺，對孟河醫(yī)派費氏治療帶下病進(jìn)行客觀分析，并與其醫(yī)學(xué)思想相互印證，認(rèn)為費氏治療帶下病在辨證論治基礎(chǔ)上以養(yǎng)陰清熱化濕為主，善于養(yǎng)胃陰。同時提倡醇正和緩、用藥輕靈、標(biāo)本同治，希望本研究能為臨床治療帶下病提供些許參考。