張立志，許能貴△，孫 健，易 瑋

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院華南針灸研究中心，廣州 510006；2.廣東省中醫(yī)院針灸科，廣州 510006)

明代醫(yī)家吳崑(1552年～1620年)字山甫，號(hào)鶴皋山人，新安歙縣人，擅長(zhǎng)針灸、方藥治病，其著作醫(yī)書(shū)甚多，其中《針?lè)搅芳畜w現(xiàn)了吳崑對(duì)針灸學(xué)術(shù)的主張，但由于此書(shū)刊刻少、流傳不廣，未能得到應(yīng)有的重視[1]?！夺?lè)搅ら_(kāi)蒙集》曰：“五門(mén)者，十二經(jīng)井滎俞(輸)經(jīng)合也?！薄芭K腑之氣由之開(kāi)闔，若門(mén)戶焉，故曰五門(mén)”[2]。吳崑將臟腑經(jīng)絡(luò)辨證與五腧穴應(yīng)用相結(jié)合，形成了“五門(mén)針?lè)健盵3]。筆者將其《針?lè)搅窚\讀數(shù)遍加以研究，略有所獲。為挖掘其“五門(mén)針?lè)健钡膶W(xué)術(shù)之精華，使之推陳出新，筆者不揣淺陋略加鉤輯簡(jiǎn)述如次。

1 繼承《難經(jīng)》，脈癥合參

《難經(jīng)·六十八難》云：“井主心下滿,滎主身熱,俞主體重節(jié)痛,經(jīng)主喘咳寒熱,合主逆氣而泄。”首次提出五腧穴的主治作用，但并未完整地提出具體腧穴配置方法。而吳崑在繼承《難經(jīng)》的基礎(chǔ)上，將臟腑經(jīng)絡(luò)辨證與五腧穴應(yīng)用相結(jié)合，形成了“五門(mén)針?lè)健?。并提出了脈癥合參的診治思想，形成了完整的理法方穴辨證理論體系，為針灸臨床運(yùn)用五腧穴奠定了基礎(chǔ)。

表1顯示，《靈樞·九針十二原》曰:“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也”，強(qiáng)調(diào)診脈的重要性。同時(shí)《傷寒論》也強(qiáng)調(diào)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，可見(jiàn)張仲景十分重視脈癥合參[4]。然而后世在針灸臨床上重癥輕脈的現(xiàn)象時(shí)?？梢?jiàn)，對(duì)脈診未給予應(yīng)有的重視[5]。而吳崑在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》旨意的基礎(chǔ)上有所闡發(fā)，不但注重分析脈與癥的內(nèi)在聯(lián)系，更重視將脈癥結(jié)合、辨證施治，從而避免針灸取穴的盲目性，有利于提高針灸臨床療效。

表1 經(jīng)脈臟腑病證的主癥和脈象

2 重視腹診，蘊(yùn)含八卦

吳崑在“五門(mén)針?lè)健敝?，不僅重視脈診同時(shí)也注重腹診的作用，把腹診作為針灸取穴的主要診斷方式之一。關(guān)于腹診，早在《素問(wèn)》《難經(jīng)》就有論述?！峨y經(jīng)》在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論基礎(chǔ)上，重視臍診，并對(duì)五臟在腹內(nèi)的分布部位進(jìn)行了詳細(xì)描述，同時(shí)根據(jù)五臟的定位重點(diǎn)論述了五臟出現(xiàn)病變時(shí)的腹證[6]，形成以肚臍為中央、臟腑分居其上下左右的腹診分區(qū)(圖2)。重視肚臍的整體性診治作用，提出“腎間動(dòng)氣為“五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根”。運(yùn)用后天八卦理論指導(dǎo)腹診，形成以臍為中心的后天八卦診療圖(圖3)。但《難經(jīng)》關(guān)于腹診的研究偏重理論，而吳崑將臍腹部與臟腑相配以診斷邪氣所在，判斷臟腑虛實(shí)，指導(dǎo)針灸取穴，使《難經(jīng)·十六難》腹診理論運(yùn)用得更加具體化，更切合針灸臨床。吳崑首先根據(jù)脈癥辨明何臟腑、經(jīng)脈之病,然后按《難經(jīng)·六十八難》五腧主病依次取井、榮、輸、經(jīng)、合五穴,陽(yáng)經(jīng)又總?cè)≡╗7]。如假令得弦脈,病人淋搜，便難，轉(zhuǎn)筋，四肢滿閉，臍左有動(dòng)氣,此肝病也。若心下滿當(dāng)刺大敦(井)。身熱刺行間(榮),體重節(jié)痛刺太沖(輸),喘咳寒熱刺中封(經(jīng)),逆氣而泄刺曲泉(合)，以此類推。對(duì)五門(mén)主治的原理,吳崑還根據(jù)《難經(jīng)·六十四難》中“陰井木,陽(yáng)井金，陰滎火,陽(yáng)滎水，陰俞土,陽(yáng)俞木，陰經(jīng)金,陽(yáng)經(jīng)火，陰合水,陽(yáng)合土”,并與五行學(xué)說(shuō)結(jié)合起來(lái)闡發(fā)。他說(shuō):“以上五門(mén)主治,古針?lè)揭?。蓋以陽(yáng)井金,陰井木,所以主治心下滿者……此五門(mén)主治之義也?！?/p>

圖1 難經(jīng)診腹圖

圖2 腹部八卦示意圖

3 首推五腧，取穴精煉

吳崑在《針?lè)搅ら_(kāi)蒙集》中記載的“五門(mén)針?lè)健?，全部選用十二正經(jīng)的五腧穴，其取穴少而精。五腧穴是十二經(jīng)脈分布在肘、膝關(guān)節(jié)以下的5個(gè)穴位,分別有井、滎、輸、經(jīng)、合之稱。因其具有特殊的稱謂、特殊的性能以及特殊的治療作用屬于中醫(yī)學(xué)特定穴范疇[8]。筆者思考為什么首選五腧穴呢？從標(biāo)本、根結(jié)理論探討，《靈樞·衛(wèi)氣》中首先論述了十二經(jīng)脈的“標(biāo)與本”理論，指出“本”在四肢,“標(biāo)”在頭面軀干。而在《靈樞·根結(jié)》更加精確指出，足六經(jīng)的“根”在四肢末端井穴，“結(jié)”則在頭、胸、腹的特定部位。故十二經(jīng)的本部和根部全在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，而其標(biāo)部和結(jié)部在頭面和軀干[9]。故《標(biāo)幽賦》曰：“更窮四根三結(jié),依標(biāo)本而刺無(wú)不痊。”從人體各部位在大腦運(yùn)動(dòng)中樞的投影來(lái)看，位于肘膝關(guān)節(jié)以下的五腧穴不僅能治療局部病證，而且可治療頭面五官以及全身臟腑疾病。筆者認(rèn)為，主要是由于肘膝以下的五腧穴在大腦皮層的代表區(qū)特別大的緣故。神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)指出，人體各部在大腦皮層上的投射代表區(qū)的大小與身體各部感覺(jué)的靈敏程度相關(guān)，手、指、足等感覺(jué)靈敏部位代表區(qū)面積大，而軀干的代表區(qū)面積小。故針灸肘膝以下的五腧穴對(duì)大腦皮層的影響范圍廣，作用力強(qiáng)大，從而能更好地調(diào)整由疾病引起的大腦皮質(zhì)機(jī)能紊亂，達(dá)到治愈疾病的目的[10]。

4 總結(jié)

《針?lè)搅纺宋覈?guó)傳統(tǒng)針灸學(xué)術(shù)中一部有重要學(xué)術(shù)價(jià)值的著作。吳崑在《針?lè)搅ら_(kāi)蒙集》中首先提出的按五臟分類取五腧穴之“五門(mén)針?lè)健?是對(duì)針灸學(xué)術(shù)的一大貢獻(xiàn)。這種五門(mén)主治的方法在本書(shū)之前尚未見(jiàn)到，可見(jiàn)作者仍是提倡此法的一代宗師[11]。“五門(mén)針?lè)健笔紫榷际峭ㄟ^(guò)“四診合參”診察疾病以獲取病情資料,然后進(jìn)行八綱、臟腑、六經(jīng)辨證，得出明確的診斷,將臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合，從而辨證取穴針灸?！拔彘T(mén)針?lè)健比⊙ň珶挘瑹o(wú)論是從傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)典理論，還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴理論的研究，都證實(shí)了五腧穴對(duì)全身臟腑疾病的診治作用。而吳崑記載的“五門(mén)針?lè)健笔且惶拙哂型暾怼⒎?、方、針的診治體系，對(duì)于臨床五腧穴的廣泛運(yùn)用具有重要指導(dǎo)意義，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的臨床研究和推廣應(yīng)用。