王 穎 李書娟 高 瑩

（遼陽石化總醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽 111000）

新生兒硬腫癥系指新生兒時(shí)期多種原因引起的皮膚和皮下脂肪硬化與水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下的綜合征。發(fā)病原因多與受寒、早產(chǎn)、感染及窒息有關(guān)，其中以寒冷損傷最為多見[1]。本院兒科于2014開始，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上采用多巴胺靜脈點(diǎn)滴治療新生兒硬腫76例，取得較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2014年1月至2017年10月住院患兒140例，隨機(jī)分為治療組76例，對照組64例。男80例，女60例，其中足月兒60例，早產(chǎn)兒44例，足月小樣兒36例，兩組發(fā)病日均在出生后10 d內(nèi)。

1.2 分度及臨床表現(xiàn)：硬腫分度按1990年10月第三屆全國新生兒學(xué)術(shù)會議制定的新生兒硬腫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，治療組76例中，輕度32例，中度36例，重度8例；對照組64例中，輕度26例，中度30例，重度8例。硬腫范圍參照新生兒燒傷體表面積計(jì)算[3]，治療組硬腫面積達(dá)50%以上者10例，達(dá)30%~50%者36例，<30%者30例；對照組硬腫面積達(dá)50%以上者10例，達(dá)30%~50%者32例，<30%者22例。并發(fā)癥：治療組76例患兒，體溫不升60例，合并窒息36例，新生兒肺炎24例，新生兒臍炎、敗血癥各10例，肺出血4例；對照組64例患兒，體溫不升56例，合并窒息30例，新生兒肺炎20例，新生兒臍炎、敗血癥各10例，肺出血8例。治療組與對照組發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有可比性。

1.3 治療：對照組64例患兒采用暖箱復(fù)溫、抗感染、糾酸、支持等綜合治療；治療組76例患兒在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用微電腦液泵[3]靜脈點(diǎn)滴多巴胺：多巴胺10 mg加入l00 mL液體中。

1.4 護(hù)理：對照組64例患兒采用暖箱復(fù)溫、保暖、合理喂養(yǎng)、氧氣吸入等常規(guī)護(hù)理措施；治療組76例患兒在對照組的基礎(chǔ)上注意控制靜脈點(diǎn)滴速度及用藥護(hù)理：采用微電腦液泵控制輸液速度約2~5 μg/（kg?min），靜滴過程中應(yīng)注意觀察患者反應(yīng)，并監(jiān)測血壓及尿量，防止藥液外溢到局部組織。

表1 治療組與對照組療效對比情況

2 結(jié) 果

硬腫于3 d之內(nèi)全部消退、體溫正常、哺乳佳、反應(yīng)良好為顯效；硬腫于3~5 d全部消退，體溫正常、哺乳及反應(yīng)尚可為有效；硬腫5 d后才漸退或持續(xù)半月不消退，且哺乳及反應(yīng)欠佳或病情加重為無效。治療組76例，顯效64例，有效8例，肺出血死亡4例，治愈率達(dá)94.7%，病死率約5.3%；對照組64例，顯效16例，有效40例，肺出血死亡8例，治愈率達(dá)87.5%，病死率達(dá)12.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組顯效率、治愈率有顯著差異（P<0.05），治愈組與對照組的硬腫消退時(shí)間、住院天數(shù)、肺出血發(fā)生率及病死率比較見表1。

3 討 論

新生兒硬腫癥系指新生兒時(shí)期多種原因引起的皮膚和皮下脂肪硬化與水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下的綜合征。發(fā)病原因多與受寒、早產(chǎn)、感染及窒息有關(guān)，其中以寒冷損傷最為多見。低體溫時(shí)周圍循環(huán)阻力下降，血液淤滯，組織缺氧，中心血液循環(huán)量減少，心率減慢，尿量減少。在復(fù)溫過程中血液循環(huán)量增加，如尿量不隨之增加，可能引起心力衰竭，甚至發(fā)生肺水腫和肺出血。此外，低體溫時(shí)紅細(xì)胞壓積和血液黏稠度增高，血小板減少，可引起凝血障礙，誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）[4]。

多巴胺系去甲腎上腺素（NA）的前體物質(zhì)，可直接激動α、β受體及外周靶細(xì)胞上的多巴胺受體，使心肌收縮力增強(qiáng)及血管擴(kuò)張，從而改善微循環(huán)，加速硬腫部位的血流供應(yīng)。此外，多巴胺能舒張腎血管，使腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率也增加，尿量增多，可預(yù)防及治療急性腎功衰，減少肺出血的發(fā)生[5]。

多巴胺對血管作用的特色表現(xiàn)[6]：①小劑量時(shí)激活β受體及多巴胺受體，使收縮壓上升，舒張壓稍降；②激活腎和腸系膜血管上的多巴胺受體，使腎血管擴(kuò)張，腎血流量增加；③大劑量除激活β受體及多巴胺的效應(yīng)加強(qiáng)外，尚可激活α受體，使小動脈收縮，舒張壓上升，故多巴胺的給藥劑量（或濃度）至關(guān)重要。本院采用微電腦輸液泵，使之在恒定的流速情況下精確地輸液，可進(jìn)行動態(tài)調(diào)節(jié)，還能自動監(jiān)視指數(shù)是否超過其相應(yīng)的范圍，如遇靜脈堵塞、速度改變等異常情況能自動報(bào)警。故采用微電腦輸液泵監(jiān)控多巴胺劑量，較人為控制其速度、劑量效果更好[7]。多巴胺外溢到局部組織數(shù)小時(shí)，可發(fā)生組織水腫、變黑或壞死。新生兒硬腫癥患兒肢體血流量減少，表層血管處于收縮狀態(tài)，血流循環(huán)不良，如多巴胺外溢到局部組織，更易發(fā)生組織水腫、壞死等不良反應(yīng)，使多巴胺不能取得預(yù)期的治療效果。故應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施：①作靜脈穿刺時(shí)，最好先作穿刺，再從瓶口加入藥液。②在靜滴過程中應(yīng)注意觀察患者反應(yīng)，并監(jiān)測血壓及尿量。如因滴速過快出現(xiàn)心動過速、頭痛等癥狀，可酌情減慢滴速或停滴，因多巴胺的t1/2只有1~2 min，一般來說癥狀能較快消除。③靜滴結(jié)束后仍需要觀察給藥局部有無變化。發(fā)現(xiàn)有水腫等可疑情況，可每半小時(shí)觀察一次或酌情對局部進(jìn)行熱敷，或用α受體阻斷劑對抗之。值得注意的是，對新生兒硬腫癥患兒的尿量監(jiān)測應(yīng)盡量準(zhǔn)確，可采取小便前后稱濕尿布的方法，以觀察有無急性腎功衰的發(fā)生，及多巴胺的治療效果。新生兒出生第1日無尿，第2日尿量<20 mL，出生1周后尿量<100 mL/24 h，均視為少尿。另外經(jīng)常巡視，注意觀察患兒面色、呼吸心率等變化，如遇呼吸困難，肺部濕啰音明顯增多，甚至從口鼻涌出血性泡沫樣分泌物，應(yīng)警惕肺出血的發(fā)生[8]。采用多巴胺靜脈點(diǎn)滴治療新生兒硬腫癥，并予以相應(yīng)的護(hù)理措施，可取得明顯的臨床效應(yīng)[9]。