張淑娟

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

老年急性心肌梗死屬于臨床高發(fā)病，主要特點表現(xiàn)在病情進展快速、致殘率以及病死率高等方面，外加多數(shù)患者預(yù)后不良[1]，因此生活質(zhì)量普遍下降。為保障急性心肌梗死患者的生命安全，改善其生活質(zhì)量，除了臨床綜合治療外，還應(yīng)采取及時科學的護理措施。臨床研究證實，循證護理屬于合理高效的護理模式[2]，能夠通過實施一系列護理服務(wù)，使患者早日痊愈。本院對選取的老年急性心肌梗死患者采取循證護理后獲得了可靠的療效，表述如下。

表1 2組并發(fā)癥對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：本組76例患者入選時間在2015年1月至2018年1月，均分為干預(yù)組、常規(guī)組，前一組女患者18例，男患者20例；年齡67~90歲，均值（75.28±5.87）歲；其中16例下壁梗死，10例前間壁梗死，12例下壁伴前壁梗死。后一組16例女患者，22例男患者；年齡68~88歲，均值（75.76±5.91）歲；其中18例下壁梗死，9例前間壁梗死，11例下壁伴前壁梗死?；颊吲R床資料均完整，自愿簽署知情同意書；將聽力障礙、溝通障礙、精神病史以及嚴重腎、肝、肺等病變者排除。兩組年齡、梗死部位和性別等資料對比后P>0.05，滿足研究要求。

1.2 方法。常規(guī)組（常規(guī)護理）：指導患者的日常生活飲食；告知患者保持充分休息；治療期間對患者生命體征加強監(jiān)測，若護理時發(fā)現(xiàn)異常需向責任醫(yī)師及時通報；遵照醫(yī)囑正確指導患者服用藥物，并對患者用藥反應(yīng)密切觀察，及時處理不良表現(xiàn)。

干預(yù)組（循證護理）：①結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和真實需求等，為其制定出護理計劃，將循證護理問題設(shè)計出并予以明確，對相關(guān)問題深入研究，掌握解決問題的難點，并實施必要的心理疏導；②明確護理主題后，于網(wǎng)上搜索關(guān)鍵詞，即“急性心肌梗死；護理措施”等，通過分析查閱獲得的資料，給予安全性評估，選定可靠有效的護理對策，與護理變化密切結(jié)合，最終確定循證護理方案，保障臨床護理效果；③一一落實制定的循證護理措施，主要內(nèi)容為：a.強化基礎(chǔ)護理：對患者心率、體征等變化情況嚴密監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)問題出現(xiàn)，需盡快上報，并及時調(diào)整護理措施；監(jiān)測同時評估患者的肌力變化，有效控制其病情，避免血腫進一步擴大。b.強化心理干預(yù)：加強與患者之間的溝通，鼓勵患者訴說內(nèi)心的想法，并耐心幫其分析；對患者提出的疑問以專業(yè)化的水平予以解答，減輕患者的心理負擔；向患者講解急性心肌梗死有關(guān)知識，提高患者的認知能力，進而正確看待自身的疾病，增加對醫(yī)護人員的信任感，主動配合各項工作。c.強化疼痛干預(yù)：若患者疼痛增強，可通過播放音樂、加強交流等形式轉(zhuǎn)移患者的注意力；若患者疼痛明顯，無法忍耐，護理人員可遵照醫(yī)囑給予患者止痛藥物行鎮(zhèn)痛干預(yù)，提高患者的生理舒適感。d.強化康復指導：依照患者病情真實狀況，實施適當?shù)募∪獍茨Ω深A(yù)，指導患者開展屈伸運動；若患者恢復良好，還可指導開展主動運動，例如站立運動等，此外，還可積極指導患者開展坐起運動、行走鍛煉等，加快康復進程。e.出院指導：出院時向患者告知日常生活注意事項，尤其是遵醫(yī)囑用藥對病情恢復的重要性；告知患者一旦出現(xiàn)不適感，需盡快來院接受檢查。

1.3 效果評價（觀察）。調(diào)查指標：參照《住院患者護理滿意度調(diào)查表》[3]對兩組患者臨床護理滿意度情況加強觀察，調(diào)查的內(nèi)容涵蓋了專科操作技能、健康宣教、護患交流以及生活護理服務(wù)4個方面，總分為100分，其中很滿意：評分＞90分；比較滿意：評分在89~70分；不滿意：評分＜70分。觀察指標：對兩組并發(fā)癥密切觀察，做好記錄，主要有心律失常、心包炎、心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計學方法：借鑒SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理各組數(shù)據(jù)，計數(shù)資料滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以%表示，用χ2檢驗，統(tǒng)計學意義成立則P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床護理滿意度：干預(yù)組38例患者中很滿意19例，占比為50%，比較滿意18例，占比為47.4%，不滿意1例，占比為2.6%，總滿意度為97.4%；常規(guī)組15例很滿意，占比為39.5%，16例比較滿意，占比為42.1%，7例不滿意，占比為18.4%，總滿意度為81.6%。常規(guī)組護理總滿意度低于干預(yù)組，結(jié)果具備統(tǒng)計學意義（χ2=5.0294，P=0.0249）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率：常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率高于干預(yù)組，具備明顯的臨床對比意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

在臨床中，急性心肌梗死指的是心肌嚴重缺血引起的急性壞死，患者臨床表現(xiàn)一般為循環(huán)系統(tǒng)障礙[4]、呼吸困難和急性胸痛等，隨著老齡化進程的加快，急性心肌梗死的發(fā)生率逐漸升高，嚴重影響了老年群體的生活質(zhì)量。

常規(guī)護理屬于基礎(chǔ)護理模式，盡管對改善病情有重要幫助，但無法達到預(yù)期的護理目標。循證護理是常規(guī)護理的優(yōu)化，具有針對性與科學性的特點，所有護理措施均遵循科學依據(jù)[5]，重視確切的證據(jù)，因此能夠保障護理工作的有目的性。按急性心肌梗死患者的臨床特點，本組將收治的76例患者分為兩組，常規(guī)組實施常規(guī)護理，結(jié)果護理后患者總滿意度為81.6%，提示常規(guī)護理可滿足老年急性心肌梗死的基本護理需求；干預(yù)組實施循證護理，護理總滿意度為97.4%，P<0.05，說明此組采取的護理模式更可靠，能構(gòu)建良好的護患關(guān)系。另外，研究還證實干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.2%，顯著低于常規(guī)組的23.7%，P<0.05，進一步證明循證護理在臨床中的應(yīng)用價值，能夠通過有效預(yù)防各類并發(fā)癥，減輕患者的生理痛苦；另外，還能減少對病情恢復帶來影響的相關(guān)因素，進而鞏固臨床療效，使患者早日擺脫疾病的困擾。

總之，循證護理可以作為一種科學高效的護理手段應(yīng)用在急性心肌梗死患者臨床護理中，此種護理模式有利于降低并發(fā)癥，提高患者對醫(yī)療工作的認可度。