高 云

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

心肌梗死是當(dāng)代中老年人常見的心血管疾病，發(fā)病率、致死率極高，具有起病急、進(jìn)展迅速等特點。其病因為過勞、暴飲暴食、激動、寒冷刺激等因素，以胸骨后疼痛為主要臨床表現(xiàn)[1]。雖然當(dāng)前治療后病死率明顯下降，但是由于部分患者護(hù)理依從性較差，出院后生活質(zhì)量較差[2]。本研究旨在為心肌梗死患者尋找一套適宜的臨床護(hù)理模式，因此我院展開研究，現(xiàn)將我院2016年6月至2017年6月收治的80例心肌梗死患者作為研究對象，探討PDCA護(hù)理在心肌梗死護(hù)理中的應(yīng)用價值，報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年6月至2017年6月收治的80例心肌梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成護(hù)理1組與護(hù)理2組，40例護(hù)理1組患者男女比例為21/19例，年齡33~72歲，平均（51.28±5.43）歲；40例護(hù)理2組男女比例為22/18例，年齡34~71歲，平均（51.31±5.39）歲。組間資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。護(hù)理1組：（P）計劃：成立心肌梗死指導(dǎo)小組，由護(hù)士長作為本次小組總負(fù)責(zé)人，2名工作經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師任小組組長，分別管理2名組員，均為具有3年以上工作經(jīng)驗的責(zé)任護(hù)師，定期對小組成員進(jìn)行疾病知識、PDCA循環(huán)的理論培訓(xùn)等等，要求所有小組成員均通過專業(yè)培訓(xùn)與考核。借閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合患者的具體情況為其制定個性化的心肌梗死護(hù)理計劃。（D）實施：護(hù)理前讓患者填寫一般資料調(diào)查表，隨后給予患者密切的病情觀察與護(hù)理，并開始實施一對一自我管理計劃，主要講解心肌梗死的生理學(xué)知識，發(fā)放心肌梗死自我管理的宣傳手冊，指導(dǎo)患者及家屬掌握測量血壓、脈搏等相關(guān)技能，為患者出院后家庭護(hù)理做好基礎(chǔ)。對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)心理反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，學(xué)會識別藥物不良反應(yīng)，讓患者學(xué)會如何應(yīng)對應(yīng)激事件。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多進(jìn)食蔬菜、水果等食物，定期監(jiān)測患者用藥情況，充分調(diào)動家庭的力量支持患者。（C）檢查：責(zé)任護(hù)士每天定時檢查情況，及時解答患者遇到的問題，在并與其一起商討護(hù)理計劃的制定、實施。（A）評價階段：每月召開一次討論會，針對患者情況、檢查階段出現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總，總結(jié)成功經(jīng)驗，分析解決問題所在，合理調(diào)整并完善護(hù)理計劃，同時為下一個護(hù)理循環(huán)做準(zhǔn)備。護(hù)理2組：囑咐患者多休息，進(jìn)行常規(guī)健康宣教，給予吸氧 5 L/min，監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑發(fā)放藥物。

1.3 觀察指標(biāo)?？傆行剩焊鶕?jù)其臨床癥狀將治療后心絞痛僅發(fā)作1~2次，且持續(xù)時間≤5 min者判定為顯效；將心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間較治療前有明顯改善者判定為有效；將癥狀無任何變化，甚至有所加重者判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：對實驗結(jié)果用統(tǒng)計軟件SPSS19.0展開分析，用t檢驗計量資料，表示方法為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），用χ2檢驗計數(shù)資料，表示方法為百分比，當(dāng)P<0.05時代表組間數(shù)據(jù)無顯著差異。

2 結(jié) 果

護(hù)理1組與護(hù)理2組護(hù)理總有效率分別為95.00%、77.50%，P<0.05，見表1。

表1 對比兩組心絞痛發(fā)作情況（n=40）

3 討 論

心肌梗死是心血管疾病中發(fā)病率最高的一類，其中屬前壁心肌梗死所占比例較高，對心功能具有破壞性的傷害，若未得到及時有效的治療，可進(jìn)展為心力衰竭，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[3-4]。

臨床上對心肌梗死患者通常采用常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理方式雖有一定效果，但只是單純按照護(hù)理流程實施護(hù)理，僅簡單執(zhí)行任務(wù)和做好常規(guī)性工作，由護(hù)理人員在患者床邊進(jìn)行口頭講解和演示，傳統(tǒng)方式過于單一和機(jī)械化，一方面缺乏對患者掌握程度的評估和反饋，另一方面缺乏對患者病情的追蹤與觀察，患者對心肌梗死自我管理重要性和規(guī)范性認(rèn)識不足，難以保持良好的治療依從性，護(hù)理效果不佳[5]。PDCA循環(huán)最先是由休哈特博士提出來的，由戴明進(jìn)行改造完善并發(fā)揚光大，其含義是將質(zhì)量管理分為四個階段，即計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、調(diào)整（Adjust），最初為管理學(xué)中的一個通用模型，近幾年逐漸得到臨床護(hù)理領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。宋廣玉研究表示[6]，對心肌梗死患者可采用PDCA護(hù)理，能有效減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，提升護(hù)理效果，其總有效率可達(dá)95.00%左右。為證實該研究真實性，我院特展開研究，現(xiàn)研究表明，在護(hù)理總有效率上兩組想不，護(hù)理1組顯著比護(hù)理2組高（P＜0.05），在PDCA循環(huán)護(hù)理模式中，要求把各項工作按照作出計劃、計劃實施、檢查實施效果的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決，并分析問題的源頭，結(jié)合護(hù)理實際經(jīng)驗，采取相應(yīng)的處理措施，使護(hù)理服務(wù)更加科學(xué)化、條理化、系統(tǒng)化，從而使將每次循環(huán)的起點都提高到一個新的水平，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去，保證患者得到專業(yè)、規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)，利于病情穩(wěn)定與恢復(fù)。

綜上所述，心肌梗死患者采用PDCA循環(huán)護(hù)理后，能顯著減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，此護(hù)理方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。