初 巖

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連116033）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種自身免疫性疾病，患者是以手、足小關(guān)節(jié)的侵襲性關(guān)節(jié)炎癥為主要特征，并呈對(duì)稱性發(fā)展，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或功能喪失，還常累及關(guān)節(jié)外器官，是一種較為棘手的疾病[1]。該病具有遷延不愈、損害嚴(yán)重等特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者的日常生活、工作等帶來一定影響，患者也會(huì)隨之出現(xiàn)一些負(fù)性情緒，影響治療。為提高RA患者的生活質(zhì)量，我科嘗試對(duì)部分患者開展舒適護(hù)理模式，臨床效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 臨床資料數(shù)據(jù)：入組患者均為2015年6月至2017年6月在我院接受住院治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，共計(jì)94例；均符合美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)關(guān)于RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)入院先后順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（n=47），男女患者分別為20例、27例；年齡48~74歲，平均（62.1±4.5）歲；病程0.5~9年。參照組（n=47）中，男女患者分別為19例、28例；年齡46~73歲，平均（60.8±4.7）歲；病程0.5~10年。對(duì)比兩組患者的資料數(shù)據(jù)，P>0.05。

1.2 方法：參照組患者入院之后接受常規(guī)護(hù)理方案，如病情監(jiān)測(cè)、協(xié)助檢查、用藥指導(dǎo)等；實(shí)驗(yàn)組患者在入院后則接受舒適護(hù)理模式，如下：①舒適環(huán)境護(hù)理：為患者提供安靜、舒適的病室環(huán)境，室內(nèi)溫度、濕度、光線要適宜，每天都要進(jìn)行一次通風(fēng)換氣，可在窗臺(tái)上擺放盆栽，營(yíng)造溫馨、和諧的病室環(huán)境。護(hù)理人員在走路、關(guān)門時(shí)要要?jiǎng)幼鬏p緩，以免打擾患者休息[2]。②舒適心理護(hù)理：RA患者因病程長(zhǎng)、關(guān)節(jié)疼痛、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素常會(huì)表現(xiàn)出各種不良情緒，如抑郁、煩躁、焦慮等，個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)消極心理，不能積極配合治療及護(hù)理。護(hù)理人員要真誠(chéng)的與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，針對(duì)患者所顧慮、擔(dān)憂的問題進(jìn)行解答、疏導(dǎo)；告訴患者不要有心理負(fù)擔(dān)，保持好心情有助于病情好轉(zhuǎn)。也可為患者講舉成功的治療案例，以增強(qiáng)其治療信心[3]。③舒適軀體護(hù)理：該類患者常會(huì)表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹、僵硬等癥狀，護(hù)理人員要叮囑患者不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)適中，在活動(dòng)之前要做好舒張活動(dòng)，尤其是膝關(guān)節(jié)不能長(zhǎng)期負(fù)重，以免加重關(guān)節(jié)損害。注意保暖，避免關(guān)節(jié)部位著涼；每隔1~2 h對(duì)患者進(jìn)行一次被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，如關(guān)節(jié)屈曲、伸直等，每次以10~15 min為宜，有助于緩解關(guān)節(jié)僵硬、預(yù)防肌肉攣縮。床鋪要松軟，讓患者穿寬松、舒適的棉質(zhì)衣服，有助于身體放松，也方便活動(dòng)。④疼痛干預(yù)：疼痛是RA的常見表現(xiàn)，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者做深呼吸、聽音樂、閱讀等來轉(zhuǎn)移注意力，減輕痛感；護(hù)理人員或家屬每日可對(duì)患者的病變關(guān)節(jié)進(jìn)行適度按摩，利于血液循環(huán)；合理為患者使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①SF-36生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36生活健康簡(jiǎn)明量表來評(píng)估患者的生活質(zhì)量，其中共包含36個(gè)條目，劃分為8各維度，總分為145分，患者得分越高說明生活質(zhì)量越良好[4]。②VAS評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0~10分，其中0分為無痛，10分為劇痛[5]。③護(hù)理滿意度：出院時(shí)為患者發(fā)放我科自擬自用的滿意度調(diào)查表；護(hù)理滿意度=非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析檢驗(yàn)，生活質(zhì)量評(píng)分、VAS評(píng)分為計(jì)量資料，比較結(jié)果采用t值檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，比較結(jié)果采用χ2值檢驗(yàn)；以P<0.05作為組間比較差異顯著的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比二組RA患者的生活質(zhì)量及疼痛度：護(hù)理前，二組的各項(xiàng)評(píng)分比較無差異；經(jīng)不同護(hù)理模式后，實(shí)驗(yàn)組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組，VAS評(píng)分對(duì)比參照組也更低，組間比較有顯著性差異；見表1。

2.2 對(duì)比二組RA患者的護(hù)理滿意度：實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為97.87%（46/47），其中不滿意1例，一般滿意8例，其余38例均為非常滿意；參照組滿意度為85.11%（40/47），不滿意有7例，一般滿意13例，非常滿意27例；實(shí)驗(yàn)組顯著高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)（χ2=4.9186，P=0.0266），兩組間存在顯著性差異。

表1 對(duì)比二組RA患者的生活質(zhì)量及疼痛度（±s，分）

表1 對(duì)比二組RA患者的生活質(zhì)量及疼痛度（±s，分）

組別 例數(shù) SF-36生活質(zhì)量評(píng)分 VAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 47 72.8±6.7 123.9±9.2 3.2±0.4 1.5±0.2參照組 47 73.5±7.0 104.8±8.9 3.3±0.4 2.1±0.3 t值 - 0.4953 10.2296 1.2119 11.4085 P-0.6216 0.0000 0.2286 0.0000

3 討 論

RA患者是一個(gè)特殊群體，該病目前尚無有效根治方法，主要是通過抗風(fēng)濕藥、非甾體抗炎藥、生物制劑以及糖皮質(zhì)激素等藥物來緩解患者的癥狀。患者因長(zhǎng)期病痛、病情反復(fù)等因素，會(huì)嚴(yán)重影響其身心健康及生活質(zhì)量。以往臨床中，主要是為該類患者采取常規(guī)護(hù)理，通過用藥指導(dǎo)來緩解其疼痛感，但對(duì)其身心感受、舒適度不夠重視，為使RA患者獲得更好的護(hù)理效果，我科主張開展舒適護(hù)理模式，主要從環(huán)境、心理、軀體、疼痛方面著手，為患者提供護(hù)理服務(wù)，以提高患者的身心舒適度。其中舒適環(huán)境護(hù)理可為患者提高良好的靜養(yǎng)環(huán)境，舒適心理護(hù)理可幫助其減少不良情緒，重建治療信心；舒適軀體護(hù)理有助于提高身體舒適度，還可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥；疼痛干預(yù)主要是緩解患者的疼痛感；以上可以使患者的身心得到全面放松，進(jìn)而提高其身心舒適度。此次研究中，對(duì)94例RA患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組采用舒適護(hù)理模式，并與接受常規(guī)護(hù)理的參照組進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的SF-36生活質(zhì)量評(píng)分、VAS評(píng)分、護(hù)理滿意度均優(yōu)于參照組（P<0.05）；從中可見為RA患者實(shí)施舒適護(hù)理模式更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施舒適護(hù)理模式，可使患者生活質(zhì)量得到顯著改善，還有助于減輕痛感、提高患者滿意度。