唐秀娥 張雪琴

（1 普蘭店中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116200；2 大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

急性大出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克的關(guān)鍵因素[1]，當(dāng)產(chǎn)婦短時間內(nèi)失血過多且得不到及時有效補(bǔ)充，極易引發(fā)患者死亡。由于失血性休克起病急、進(jìn)展快、病情重，因此及時搶救并配合有效的急救護(hù)理至關(guān)重要[2]。急救過程中進(jìn)行有效的急救護(hù)理干預(yù)可為患者爭取救治時間，延緩病情進(jìn)展，從而提高搶救效果和成功率。本文將通過實(shí)例對比研究，觀察和探討婦產(chǎn)科失血性休克急救護(hù)理方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年9月至2017年10月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行失血性休克治療的患者68例，根據(jù)入組時間編號并隨機(jī)分為兩組，每組34例，對照組采用常規(guī)急救護(hù)理，研究組采用整體急救護(hù)理。對照組：28例初產(chǎn)婦，6例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡22~35歲，平均（26.5±3.15）歲，平均出血量為（4015.65±120.13）mL。研究組：29例初產(chǎn)婦，5例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡23~32歲，平均（25.8±4.25）歲，平均出血量為（4115.67±110.14）mL。兩組患者的年齡、出血原因、出血量等一般資料均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法。對照組：常規(guī)急救護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情進(jìn)展，同時配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，根據(jù)產(chǎn)婦具體病癥注射縮宮素、益母草液、立止血等藥物進(jìn)行常規(guī)止血搶救。

研究組：整體急救護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理方法和內(nèi)容有：①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)監(jiān)測患者呼吸、體溫、脈搏和血壓等生命體征，并及時記錄和初步診斷患者病。同時密切觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)變化，快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，即讓患者平臥，抬高下肢至合適角度，改善患者呼吸循環(huán)功能和腦灌流，為患者戴好相關(guān)急救設(shè)施。②術(shù)中護(hù)理：患者推入手術(shù)室后，立即給予患者雙腔氧管吸氧，氧氣濃度4%，流量2~4 L/min為宜。同時快速建立兩條靜脈通道，隨后進(jìn)行血容量擴(kuò)充及止血。對嚴(yán)重休克的患者，在其頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺，建立靜脈通道，同時對患者生命體征的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測。③術(shù)后護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需對患者尿量進(jìn)行密切觀察，同時對患者進(jìn)行口腔和翻身等護(hù)理，降低發(fā)生并發(fā)癥的概率和風(fēng)險。另外，醫(yī)護(hù)人員還需對患者進(jìn)行心理護(hù)理。比如護(hù)理人員主動和患者溝通交流，讓患者對病情的發(fā)展有更多了解，從而讓患者有更充分的心理準(zhǔn)備，排除心里恐懼，鼓勵他們積極面對，減少患者不良情緒的產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的心理抑郁情況，采用抑郁自評量表（SDS）評分和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分對患者心理情況進(jìn)行評價。急救成功：患者的出血癥狀得到改善或停止，意識恢復(fù)；急救失?。夯颊叱鲅Y狀未能有效控制，意識模糊，甚至死亡[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評分及SDS評分：兩組患者采用不同方式急救護(hù)理前HAMD評分和SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后的評分顯著降低，且研究組患者SDS評分和HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心理狀況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心理狀況比較（±s）

注：*與對照組治療后比較，P<0.05

組別 HAMD評分 SDS評分對照組(n=34) 治療前 23.26±6.26 66.48±5.47治療后 9.35±3.20 45.45±5.29觀察組(n=34) 治療前 21.67±7.58 65.48±6.15治療后 8.45±4.26* 40.15±5.80*χ2 - 5.768 7.451 P-0.006 0.002

2.2 兩組患者救治成功率和并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組和研究組患者的救治成功率分別為73.53%（25例）、94.12%（32例），并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.71%（5例）、2.94%（1例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥主要為心率異常、低血壓、抽搐。

3 討 論

失血性休克是婦產(chǎn)科中一種比較常見和嚴(yán)重的臨床急癥，產(chǎn)婦因失血過多導(dǎo)致供血不足致使血液循環(huán)出現(xiàn)衰竭，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全[1]。急救過程中把握黃金搶救時間是搶救成功的關(guān)鍵，同時通過采取合理的急救護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高救治成功率，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率[3]。整體急救護(hù)理是以患者為中心的一種新型和全面的護(hù)理模式[4]，該模式對護(hù)理人員提出了更高的要求，要求護(hù)理人員在救治中，必須對患者意識、血壓、脈搏和心率等生命指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，根據(jù)患者病情采取針對性措施。同時在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均需根據(jù)患者病情給予系統(tǒng)和規(guī)范的護(hù)理干預(yù)[2]。例如：術(shù)前病情監(jiān)測和搭建靜脈通道能夠保證及時準(zhǔn)確地為患者輸液輸血；在手術(shù)過程中，有條不紊的開展護(hù)理服務(wù)以及積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救操是救治成功的重要保障；術(shù)后給予患者實(shí)施口腔、翻身等護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者尿量，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時，通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理，主動和患者溝通交流，可以減少患者不良情緒的產(chǎn)生，消除患者的對疾病的焦慮和恐懼，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心和配合治療的積極性，提高患者免疫力以促進(jìn)愈后。

此次研究表明，兩組患者在接受不同急救護(hù)理方式后，臨床癥狀都明顯改善，但研究組患者實(shí)行整體急救護(hù)理方法后的HAMD評分和SDS評分顯著降低，且救治成功率（94.12%）顯著高于對照組（73.53%），并發(fā)癥發(fā)生率（2.94%）顯著低于對照組（14.71%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。表明對婦產(chǎn)科失血性休克患者進(jìn)行整體急救護(hù)理效果顯著，不僅改善患者心理狀態(tài)，減輕應(yīng)對疾病的心理壓力，而且能有效提升整體救治成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。綜上所述，婦產(chǎn)科失血性休克時采用整體急救護(hù)理方法可顯著改善患者臨床癥狀，可提高救治率以及降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。