何妮妮

（沈陽(yáng)煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110122）

四肢骨折是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的骨科疾病，患者大多由于病情需接受外科手術(shù)治療，加之圍術(shù)期患者肢體運(yùn)動(dòng)能力下降，因此將顯著增高壓瘡發(fā)生率。本文將選取我院于2015年2月至2017年8月期間收治的94例四肢骨折患者作為本次研究對(duì)象，探討手術(shù)全期護(hù)理對(duì)四肢骨折手術(shù)患者壓瘡的預(yù)防效果，為提高患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：94例四肢骨折患者中男55例、女39例，年齡18~87歲、平均（42.16±1.39）歲，骨折部位：上肢41例、下肢53例。利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選94例四肢骨折患者均分為研究組（n=47）、對(duì)照組（n=47），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法：兩組均接受外科手術(shù)治療，指定高年資、?？婆R床醫(yī)師完成四肢骨折手術(shù)操作。對(duì)照組術(shù)中給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理服務(wù)，如根據(jù)患者實(shí)際情況提供充足的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情及體征變化、配合醫(yī)師實(shí)施各項(xiàng)操作等。研究組在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上行手術(shù)全期護(hù)理，具體方法如下：①術(shù)前1 d進(jìn)入病房對(duì)患者實(shí)施術(shù)前訪視，主要目的在于了解患者生理、心理狀態(tài)，首先手術(shù)室護(hù)理人員需做簡(jiǎn)短自我介紹，之后給予患者必要的疾病相關(guān)知識(shí)講解，如發(fā)病原因、手術(shù)內(nèi)容及目的等，通過(guò)溝通交流從而緩解患者相應(yīng)負(fù)面情緒，有利于其積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作；②手術(shù)當(dāng)天于手術(shù)室門口迎接患者，進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)主動(dòng)為其介紹各區(qū)域、儀器功能，使患者盡快熟悉手術(shù)室內(nèi)環(huán)境從而緩解其因陌生環(huán)境所致緊張、焦慮情緒；③術(shù)前給予備皮、消毒等處理時(shí)應(yīng)盡量減少非手術(shù)區(qū)域肢體暴露，此舉不僅有利于保暖從而降低院內(nèi)感染發(fā)生概率，同時(shí)可顯著提高患者心理安全感、維護(hù)其個(gè)人隱私權(quán)；④術(shù)中針對(duì)意識(shí)清醒患者可主動(dòng)告知手術(shù)進(jìn)程，給予適當(dāng)肢體、語(yǔ)言鼓勵(lì)；⑤骨科手術(shù)大多需要求患者行特殊體位配合操作，因此將顯著增加患者生理不適感，因局部受壓所致壓瘡概率隨之上升，護(hù)理人員可在確保不影響手術(shù)操作的基礎(chǔ)上，針對(duì)受壓部位提供棉墊、透明敷貼等物品緩解壓迫程度，主動(dòng)詢問(wèn)患者所需并盡量滿足其合理需求；⑥手術(shù)結(jié)束后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肢體局部變化，記錄受壓重點(diǎn)部位、局部皮膚異常情況（如紅腫、潰爛等）等，護(hù)理人員應(yīng)將患者送至病房并詳細(xì)告知責(zé)任護(hù)士上述內(nèi)容，從而使其掌握術(shù)后壓瘡相關(guān)護(hù)理重點(diǎn)區(qū)域。

1.2.2 觀察指標(biāo)：①壓瘡：記錄兩組四肢骨折患者術(shù)后壓瘡發(fā)生情況；②滿意度：記錄兩組四肢骨折患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度，該評(píng)價(jià)項(xiàng)目采用自擬滿意度調(diào)查表（由本科室全體護(hù)理人員共同參與制定），量表內(nèi)容涉及服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理效果等，總得分0~100分，分?jǐn)?shù)與滿意度（護(hù)理相關(guān)）呈正比，即分?jǐn)?shù)越高則四肢骨折患者對(duì)本次手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度越優(yōu)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所得兩組四肢骨折患者壓瘡發(fā)生情況屬于計(jì)量資料，經(jīng)（±s）表示；兩組四肢骨折患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度屬于計(jì)數(shù)資料，經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、χ2），若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 壓瘡兩組四肢骨折患者均順利完成相應(yīng)外科手術(shù)治療，無(wú)因故中斷手術(shù)、術(shù)中死亡等異常情況，兩組手術(shù)完成率均為100.00%。經(jīng)分析可知，研究組四肢骨折患者手術(shù)壓瘡發(fā)生率僅為2.13%，對(duì)照組手術(shù)壓瘡發(fā)生率則高達(dá)19.15%，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05（表1）。

表1 兩組四肢骨折患者手術(shù)壓瘡發(fā)生情況分析[n（%）]

2.2 滿意度研究組四肢骨折患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05（表2）。

表2 兩組四肢骨折患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)情況分析（±s；分）

表2 兩組四肢骨折患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)情況分析（±s；分）

注：*對(duì)照組與之對(duì)比P<0.05

組別 例數(shù)(n) 自擬滿意度調(diào)查表評(píng)分研究組 47 92.15±1.67*對(duì)照組 47 81.54±2.28

3 討 論

四肢骨折患者行外科手術(shù)的主要目的在于恢復(fù)局部肢體解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，減緩或消除因骨折所致運(yùn)動(dòng)障礙。但有研究顯示，部分四肢骨折患者將具有一定的壓瘡發(fā)生概率，一旦發(fā)生壓瘡不僅不利于患者術(shù)后積極配合鍛煉并盡快恢復(fù)健康，甚至導(dǎo)致殘疾、死亡等嚴(yán)重后果。四肢骨折患者手術(shù)壓瘡發(fā)生原因分析：①部分四肢骨折發(fā)病部位特殊，患者于術(shù)中需配合行特殊體位，增加局部肢體受壓面積、受壓力度并最終導(dǎo)致壓瘡；②部分四肢骨折患者病情復(fù)雜，因此所需手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，而外科手術(shù)過(guò)程中大多無(wú)需變換體位，因此為機(jī)體壓瘡發(fā)生創(chuàng)造有利條件；③部分四肢骨折患者年齡大、身體功能差、局部血液循環(huán)障礙，均將顯著增加壓瘡發(fā)生率；④手術(shù)屬于機(jī)體嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，因骨折、手術(shù)所致創(chuàng)傷將顯著影響機(jī)體內(nèi)循環(huán)狀態(tài)也是導(dǎo)致壓瘡的主要原因。

研究表明[1]，以往手術(shù)室護(hù)理服務(wù)僅側(cè)重于保障外科手術(shù)順利進(jìn)行，其關(guān)注點(diǎn)在于外科手術(shù)的有效性、安全性，往往忽略因外科手術(shù)所致壓瘡的預(yù)防措施。近年來(lái)隨著人們自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)、護(hù)理研究領(lǐng)域拓展等因素共同作用，外科手術(shù)室壓瘡已引起廣大臨床護(hù)理人員、患者及家屬高度重視。基于此，有學(xué)者提出手術(shù)全期護(hù)理這一新型理念，其是在以往常規(guī)手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，目的除保障手術(shù)順利進(jìn)行外還將增加針對(duì)壓瘡的干預(yù)措施。目前已有研究資料顯示[1]，通過(guò)對(duì)四肢骨折患者行手術(shù)全期護(hù)理后可有效改善患者心理情緒、提高肢體舒適度等措施從而盡量降低手術(shù)壓瘡發(fā)生概率，對(duì)保障患者生活質(zhì)量、身心健康均具有重要價(jià)值。

本文通過(guò)分組研究后發(fā)現(xiàn)，行手術(shù)全期護(hù)理的研究組手術(shù)壓瘡發(fā)生率僅為2.13%，而未行手術(shù)全期護(hù)理的對(duì)照組手術(shù)壓瘡發(fā)生率則高達(dá)19.15%，此外研究組手術(shù)室護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)論與李彩紅[2]研究結(jié)果相符。

綜上，利用手術(shù)全期護(hù)理可顯著降低四肢骨折患者手術(shù)壓瘡發(fā)生率，有利于維持良好的護(hù)患關(guān)系，值得今后推廣。