李玉秋

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院連山院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 葫蘆島 125001）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指直接通過(guò)胃腸道提供機(jī)體代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持方式，臨床應(yīng)用廣泛[1]。ICU患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持也是常用的做法，為探討ICU患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察及護(hù)理措施，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2015年3月至2016年3月接受早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的60例ICU患者，GCS評(píng)分3~5分。隨機(jī)將60例患者分為2組，觀察組30例，男19例，女11例，患者年齡在33~68歲，平均（49.5±5.6）歲，對(duì)照組30例，男18例，女12例，患者年齡在35~69歲，平均（50.3±5.9）歲，兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：接受胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（批號(hào)：80FF421，規(guī)格：500 mL）20 mL/（kg?d），配合ICU常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組：在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理：①心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流，了解患者的心理壓力所在，寬慰患者，疏導(dǎo)其負(fù)性心理。向患者介紹本院環(huán)境、手術(shù)過(guò)程、主治醫(yī)師等情況，消除患者陌生感。護(hù)理人員還應(yīng)積極使用和藹、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言激勵(lì)患者，全面提升患者自信心與安全感，及時(shí)消除其恐懼、焦慮等心理。②強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)胃管護(hù)理，每次鼻飼結(jié)束后沖洗胃管，預(yù)防堵塞或污染；合理控制鼻飼液的溫度、濃度和速度，由慢到快、由少到多，溫度過(guò)熱會(huì)損傷患者黏膜，溫度過(guò)低容易誘發(fā)腹瀉、腹痛等問(wèn)題。及時(shí)調(diào)整三度，提高患者耐受度。綜合分析患者營(yíng)養(yǎng)狀況，保障氮源和熱量的充足。③警惕并發(fā)癥。鼻飼前應(yīng)及時(shí)回抽胃液測(cè)定pH值，若有消化道出血癥狀，必須及時(shí)進(jìn)行標(biāo)本化驗(yàn)[2]。若胃液呈血色、咖啡色，大便黑色，必須密切關(guān)注患者血壓與心率，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。預(yù)防患者誤吸、反流，每次鼻飼之前必須確認(rèn)鼻管通暢、到位，將氣管內(nèi)痰液吸盡，排出胃內(nèi)殘留物后輸注。若患者處于昏迷狀況，應(yīng)選擇細(xì)小營(yíng)養(yǎng)管，結(jié)束鼻飼后半小時(shí)不能吸痰、翻身，嚴(yán)格交接班制度，密切觀察[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：①護(hù)理前后，抽取清晨空腹靜脈血，檢測(cè)血清總蛋白、血紅蛋白、膽固醇。②并發(fā)癥，如腹瀉、誤吸、潰瘍等。

1.4 評(píng)價(jià)學(xué)方法：使用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生理指標(biāo)：護(hù)理后，觀察組血清總蛋白、血紅蛋白、膽固醇水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間段生理指標(biāo)分析（±s）

表1 兩組不同時(shí)間段生理指標(biāo)分析（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組 對(duì)照組血清總蛋白(g/L) 護(hù)理前 67.1±5.0 66.0±5.0護(hù)理后 66.9±5.9* 62.0±4.1血紅蛋白(g/L) 護(hù)理前 127.5±12.4 128.1±12.3護(hù)理后 125.9±13.0* 114.6±14.8膽固醇(g/L) 護(hù)理前 34.5±3.2 34.8±5.8護(hù)理后 47.5±8.2* 37.4±3.0

2.2 兩組不良反應(yīng)概率比較：觀察組30例，不良反應(yīng)3例（腹瀉1例，潰瘍1例，誤吸1例），占10.0%；對(duì)照組30例，不良反應(yīng)9例（腹瀉4例，潰瘍2例，誤吸2例，肺炎1例），占30.0%，P＜0.05。

3 討 論

手術(shù)后，患者無(wú)法進(jìn)食，腸胃功能減弱，早期的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體器官等多個(gè)方面，不利于臨床救治。合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療是救治患者的重要措施，若患者營(yíng)養(yǎng)不良，很可能影響預(yù)后[4]。相關(guān)研究資料指出，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的重要危險(xiǎn)性因素[5]?；颊郀I(yíng)養(yǎng)不良，就會(huì)抑制免疫球蛋白的分泌，降低對(duì)細(xì)菌的殺傷能力，還會(huì)導(dǎo)致有機(jī)體免疫調(diào)控因子水平下降，機(jī)體免疫功能下降，增加感染概率，阻礙患者康復(fù)。及時(shí)給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，一方面能有效改善患者腸黏膜功能，一方面能充分利用腸絨毛轉(zhuǎn)運(yùn)功能，有效促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)[6]。

加強(qiáng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，密切觀察，結(jié)合患者具體情況合理調(diào)整三度，合理濃度與速度、定時(shí)定量，溫度適中，盡可能降低不良反應(yīng)概率。通過(guò)本文研究指出，觀察組患者生理指標(biāo)以及不良反應(yīng)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示給予ICU早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者綜合護(hù)理及干預(yù)的有效性。

綜上所述，給予ICU早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者綜合護(hù)理及干預(yù)效果顯著，能有效改善患者血清總蛋白、血紅蛋白、膽固醇等指標(biāo)，降低并發(fā)癥概率，值得臨床推廣。