趙赫秋

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

近年來隨著人們生活水平的不斷提高，腦卒中的發(fā)病率持續(xù)上升，每年約有120萬人死于該病。在現(xiàn)存的腦卒中患者中約有75%不同程度的喪失了勞動(dòng)能力，40%重度殘疾。因此，腦卒中給家庭和社會(huì)[1]造成了重大影響。研究[2]顯示80%以上的腦卒中患者急性期治療后會(huì)選擇回到家中進(jìn)行短期或長期的康復(fù)，并由家屬承擔(dān)居家照顧任務(wù)。良好的居家照顧是促進(jìn)腦卒中患者功能恢復(fù)和保持心理健康的關(guān)鍵。護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者康復(fù)期居家照顧中可明顯提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者盡快融入社會(huì)，現(xiàn)將工作中體會(huì)探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有患者為2017年1月~6月在我院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)住院的腦卒中患者60例，采用隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。其中男39例，女21例，平均年齡達(dá)到65.2歲，有首次發(fā)病也有反復(fù)入院治療的患者，病程長短不一。觀察組30例，其中14例有高血壓病史，10例有糖尿病病史。對照組30例，其中13例有高血壓病史，9例有糖尿病病史。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第4屆全國腦血管病會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)住院治療后出院時(shí)自理能力Barthel指數(shù)總分≤60分者；③出院以后居家照顧為康復(fù)場所。

1.2 分組與方法：將我科收治的腦卒中患者出院前經(jīng)自理能力評分≤60分者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予一般的出院指導(dǎo)，包括宣傳腦卒中疾病知識(shí)、藥物知識(shí)，并對生活習(xí)慣和長期用藥注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，觀察病情及定期復(fù)診等。觀察組由責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、護(hù)士長組成護(hù)理干預(yù)小組，為每一名患者量身定制出切實(shí)可行的護(hù)理方案，由責(zé)任護(hù)士對其分管的患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)。包括：①自理能力Barthel指數(shù)總分，即通過進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評定，將10個(gè)項(xiàng)目的得分相加得到Barthel指數(shù)總分；②疾病復(fù)發(fā)率；③有無并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理干預(yù)方案

2.1 制定照顧方案：根據(jù)出院前患者的評估結(jié)果擬定有針對性的、個(gè)性化的方案。

2.1.1 自理能力Barthel指數(shù)總分≤40分即完全不能自理，全部需要他人照顧的患者應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉，囑照顧者每日按時(shí)給予肢體按摩，保證患者機(jī)體營養(yǎng)，防止墜積性肺炎、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。責(zé)任護(hù)士實(shí)際示教照顧者翻身扣背、肢體按摩的方法，講解飲食注意方法，病情觀察的要點(diǎn)。

2.1.2 自理能力Barthel指數(shù)總分41~60分即部分不能自理，大部分需要他人照顧的患者，大多數(shù)存在偏癱，主要為患者講解如何自行鍛煉肢體功能，如走路姿勢、手指精細(xì)動(dòng)作鍛煉方法。存在語言障礙和吞咽功能障礙者，著重講解食物形式的選擇和如何從簡到難訓(xùn)練發(fā)音等。

2.1.3 健康指導(dǎo)：腦卒中患者中存在糖尿病病史及心血管高血壓病史的患者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其出院后規(guī)律服藥，有資料研究老年人心血管系統(tǒng)的功能改變致發(fā)病率逐年上升[4]，且有病死率較高，發(fā)病的年齡組有年輕化趨勢，護(hù)士積極做好與患者的溝通，努力加強(qiáng)?？苹o(hù)理知識(shí)宣傳并在心理護(hù)理和健康教育上用通俗易懂語言耐心細(xì)致地講解，通過手機(jī)設(shè)置鬧鈴、備忘錄等方式幫助患者建立良好的生活習(xí)慣。特別對于患有糖尿病的患者定期監(jiān)測血糖值，根據(jù)學(xué)堂情況及時(shí)與護(hù)理干預(yù)小組溝通給予調(diào)整降糖藥物劑量。以文字形式指導(dǎo)糖尿病飲食的具體內(nèi)容。對于高血壓病史的患者每日定時(shí)監(jiān)測血壓值，教會(huì)照顧者測量學(xué)壓的方法和注意事項(xiàng)。

2.2 保證護(hù)理干預(yù)方案的執(zhí)行：護(hù)理干預(yù)小組成員與患者及家屬建立通訊、微信聯(lián)系，根據(jù)出院前制定的照顧方案進(jìn)行回訪每周一次，由責(zé)任護(hù)士對分管的出院患者做隨訪記錄，根據(jù)隨訪情況不斷修訂照顧方案，對沒有按方案執(zhí)行的患者，護(hù)理干預(yù)小組可做微信視頻指導(dǎo)，必要時(shí)給予家訪，保證護(hù)理干預(yù)方案順利進(jìn)行。

3 結(jié) 果

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組的Barthel指數(shù)總分、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥與干預(yù)前相比有明顯差異（P＜0.01）與對照組相比也有明顯差異（P＜0.01），見表1。

4 討 論

表1 護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者居家照顧中兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較[n（%），±s，n=30]

表1 護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者居家照顧中兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較[n（%），±s，n=30]

注：與干預(yù)前相比有明顯差異

指標(biāo) 對照組 觀察組指導(dǎo)前 指導(dǎo)后 干預(yù)前 干預(yù)后Barthel指數(shù)總分提高 12(40) 18(60) 11(36.7) 27(90)復(fù)發(fā)率 10(33.3) 9(30) 9(30) 1(3.33)并發(fā)癥 9(30) 8(26.7) 8(26.7) 0(0)

護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)期居家照顧中明顯提高了患者的生存質(zhì)量，降低了疾病的復(fù)發(fā)率也避免了各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。該干預(yù)方案是一項(xiàng)有目的、有計(jì)劃系統(tǒng)的、全新的延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式，它改變了以往患者出院后就與護(hù)士無關(guān)的傳統(tǒng)觀念，即延伸了護(hù)理服務(wù)功能，也降低了患者因并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)而帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，在促進(jìn)患者疾病康復(fù)中起到了積極的作用。不斷完善工作中的一些細(xì)節(jié)，促進(jìn)和患者及家屬間的良性溝通，護(hù)士將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)逐漸向外延伸，達(dá)到盡快促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。未來可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行長期的跟蹤隨訪，驗(yàn)證該護(hù)理干預(yù)方案的遠(yuǎn)期效果。