周雅瓊 叢苓苓

（青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院，山東 威海 264200）

結(jié)直腸癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要手術(shù)手段，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、疼痛小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)師和患者的歡迎。在臨床治療中，腹腔鏡手術(shù)要求醫(yī)師具有良好的操作技術(shù)、眼手協(xié)調(diào)能力、空間感知能力，同時(shí)也對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理工作提出更高的要求。選取該院收治的76例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理干預(yù)在實(shí)施腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)護(hù)理中的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取該院在2016年1月至2017年12月診治的腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者76例作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象經(jīng)病理學(xué)檢查均符合腫瘤疾病有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)表方法分為觀察組和對(duì)照組，兩組各38例。其中，觀察組：男24例，女14例；年齡32～71歲，平均年齡（52.43±4.63）歲；結(jié)腸癌26例，直腸癌12例。對(duì)照組：男23例，女13例；年齡24～75歲，平均年齡（46.18±5.25）歲；結(jié)腸癌25例，直腸癌13例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神性疾病，合并心、肺、肝、腎等原發(fā)性疾病，合并凝血功能異常、糖尿病、嚴(yán)重高血壓，重度肥胖，腹部嚴(yán)重粘連，腫瘤與周?chē)M織廣泛浸潤(rùn)，腫瘤直徑>6 cm[1]。兩組患者在性別、年齡、病變位置等方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有臨床資料可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前檢查、術(shù)中觀察患者生命體征、術(shù)后生活指導(dǎo)等內(nèi)容。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：一是術(shù)前心理護(hù)理。大多數(shù)患者對(duì)于癌癥手術(shù)預(yù)后和相關(guān)費(fèi)用有著不同程度的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)士通過(guò)與患者溝通，了解其心理特點(diǎn)和文化水平，深入淺出地介紹結(jié)直腸癌的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)過(guò)程、預(yù)后等情況，促使患者積極面對(duì)疾病，緩解負(fù)面情緒，提高治療依從性。二是術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。一些患者由于存在食欲減退、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等情況，無(wú)法耐受手術(shù)。針對(duì)患者身體情況，制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易吸收的飲食，促使其在短時(shí)間內(nèi)改善營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于短期內(nèi)難以改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的患者，可以給予靜脈氨基酸、脂肪乳劑的攝入，也可以給予適量的葡萄糖、復(fù)合維生素、胰島素制劑[2]。三是術(shù)前腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3 d口服甲硝唑和瑞素3次/天，對(duì)于腸胃功能較弱患者，加用氟哌酸3次/天；術(shù)前2 d禁食產(chǎn)氣食物；術(shù)前1 d督促患者飲用溫開(kāi)水排空腸道，或者給予灌腸處理[3]。四是術(shù)中護(hù)理。給予患者人字體位或截石位，建立上肢靜脈通道，觀察患者心率、血壓等生命體征的變化。五是術(shù)后體位護(hù)理?；颊呗樽砬逍阎?，給予平臥位，頭側(cè)一邊，避免反流誤吸。麻醉清醒之后，待生命體征穩(wěn)定給予低半臥位[4]，有利于傷口引流。六是術(shù)后功能鍛煉。督促患者在麻醉藥效散去后進(jìn)行適量的床上活動(dòng)，術(shù)后1 d進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，根據(jù)患者身體狀態(tài)決定何時(shí)下床活動(dòng)。七是飲食護(hù)理?；颊吒亻T(mén)排氣前需要禁水禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈補(bǔ)液，待肛門(mén)排氣后進(jìn)少量流食，逐漸過(guò)渡到半流食。以易消化、高熱量、高蛋白、高維生素食物為主，禁止食用辛辣食物，少食多餐。八是術(shù)后腸胃減壓。留置胃管持續(xù)減壓，用以減少胃內(nèi)積液、積氣，觀察胃液顏色和流量，如果短期內(nèi)流量過(guò)多且大多數(shù)是鮮血，或者引流24 h后還有鮮血流出，需要馬上向醫(yī)師匯報(bào)。待肛門(mén)排氣后，停止腸胃減壓。九是并發(fā)癥護(hù)理?；颊呗樽砬逍押螅o助其翻身并拍背，促使其排出痰液，保證呼吸道暢通。術(shù)后給予面罩吸氧，促使CO2排出，避免CO2聚集在膈下而形成反射性肩痛甚至麻痹性昏迷。

1.3 指標(biāo)觀察：比較兩組患者術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、胃管留置時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，以及并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理服務(wù)滿意度等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。出院時(shí)請(qǐng)患者填寫(xiě)《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》，涉及對(duì)住院環(huán)境、護(hù)士服務(wù)水平、安全用藥滿意度等多項(xiàng)內(nèi)容，選項(xiàng)為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（n，%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、胃管留置時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，顯著低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%，觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度為92.11%，顯著高于對(duì)照組81.58%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，隨著病情加重會(huì)出現(xiàn)腹痛、便血、腸梗阻、腹部腫塊、發(fā)熱、消瘦、貧血等癥狀，患者心理上容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒，治療依從性較差。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)注重患者生理指標(biāo)，綜合護(hù)理干預(yù)以患者為中心，制定個(gè)性化、人性化的護(hù)理方案，從術(shù)前的心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、腸道準(zhǔn)備，到術(shù)中配合手術(shù)的生命體征觀察、體位擺放、建立靜脈通道，再到術(shù)后體位護(hù)理、功能鍛煉、飲食護(hù)理、腸胃減壓、并發(fā)癥護(hù)理，體現(xiàn)了護(hù)理模式從“以患者疾病為中心”到“以滿足患者需求為中心”的轉(zhuǎn)變。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、胃管留置時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理，明顯提高療效和護(hù)理服務(wù)滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。

表1 兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、胃管留置時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、胃管留置時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 尿管留置時(shí)間(h) 胃管留置時(shí)間(d) 肛門(mén)排氣時(shí)間(d) 下床活動(dòng)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 38 1.65±0.22 1.18±0.53 2.21±0.37 4.21±1.37 7.21±2.37對(duì)照組 38 2.23±0.34 3.47±0.76 4.77±0.84 6.77±2.14 10.77±3.14 t-12.65 9.18 7.30 14.57 19.73 P-0.0067 0.0312 0.0231 0.0109 0.0383