寧子晨 李 師*

（1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 100847；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 沈陽 110005）

恥骨直腸肌綜合征是由為出口梗阻型便秘的一種，主要體征有恥骨直腸肌痙攣性肥厚，癥狀大致有進(jìn)行性加重的排便困難，便意頻以及便后不盡感等。該病為臨床上較難治愈的疾病，電針八髎穴和生物反饋療法為目前已知治療恥骨直腸肌綜合征的常用非手術(shù)療法，所以本次研究主要觀察電針八髎穴聯(lián)合生物反饋療法的兩種方法對于恥骨直腸肌綜合征的臨床療效對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2016年9月至2018年9月的50名恥骨直腸肌綜合征患者，患者均來源于遼寧省肛腸醫(yī)院盆底疾病治療中心。對照組和實(shí)驗(yàn)組各25例，對照組的平均年齡為（49±7）歲，病程在1個(gè)月~5年，實(shí)驗(yàn)組25例，平均年齡（50±7）歲，病程在2個(gè)月~5年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：排便時(shí)間＞30 min，便后嚴(yán)重不盡感，糞便多為硬糞塊。②肛門指檢，盆底超聲，排糞造影，肛管直腸壓力測定診斷明確。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病混合恥骨直腸肌綜合征導(dǎo)致的便秘。

1.4 方法：本次治療中的生物反饋療法，選擇SA9800 VISHEE型號的生物反饋儀、MyoTrain5.0生物反饋軟件，主動(dòng)訓(xùn)練采用kegel模板中的“盆底過度活躍型”模板中的“快慢肌訓(xùn)練”，被動(dòng)訓(xùn)練使用肌電觸發(fā)電刺激，以有感覺為度，神經(jīng)肌肉電刺激選擇患者最大可耐受的電流強(qiáng)度。療法分為方法1和方法2，兩個(gè)方法均為10 d的治療，方法1為前5 d的15 min被動(dòng)+15 min主動(dòng)治療，后5 d的15 min被動(dòng)+15 min主動(dòng)治療。方法2為前5 d的15 min被動(dòng)+15 min主動(dòng)+5 min放松，后5 d的15 min被動(dòng)+15 min主動(dòng)+15 min神經(jīng)肌肉電刺激+5min放松。

對照組使用方法1進(jìn)行治療，觀察組使用方法2進(jìn)行治療，每組治療3個(gè)療程。針灸采用1.5寸毫針，在超聲定位下，用記號筆標(biāo)記八髎穴位置，準(zhǔn)確定位后，使用平補(bǔ)平瀉手法，單手進(jìn)針法進(jìn)針，迅速破皮后，進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，直至患者的針感向肛門部放射為準(zhǔn)，連接電針盒，選擇“疏密波”，電流強(qiáng)度為患者可耐受為度，留針20 min，針灸的治療時(shí)間選在每次生物反饋結(jié)束30 min后。3個(gè)療程后進(jìn)行1次療效評分，3個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪，再進(jìn)行1次療效評分，觀察結(jié)果，進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié) 果

3個(gè)療程后，見表1。

表1 兩組患者3個(gè)療程后比較

3個(gè)月后療效，見表2。

表2 兩組患者3個(gè)月后療效比較

3 討 論

恥骨直腸肌綜合征在中醫(yī)里屬于“便秘病”范疇，《素問?至真要大論篇》曰：“太陰司天，濕淫所盛……大便難，陰氣不用”。《素問?厥論》曰：“太陰之厥，腹?jié)M膨脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥?！卑梭s穴治療便秘在古文中也有記載，《針灸甲乙經(jīng)》：“腰痛、大便難、飧泄、腰尻中”，《千金方》載：“大小便不解灸八髎”，可見八髎穴在古代就是治療便秘病的有效穴位，楊士偉[1]等使用電針八髎穴治療盆底痙攣綜合征達(dá)到了88.9%的有效率，并認(rèn)為電針八髎穴通過刺激S1～S4骶神經(jīng)來恢復(fù)盆底肌的肌肉功能，從而使糞便排出順暢。生物反饋療法是一種將人的肌肉電信號轉(zhuǎn)化為視覺和聽覺信號的儀器，主要體現(xiàn)在將肛周肌肉發(fā)力的肌肉力量信號，轉(zhuǎn)化為電腦屏幕中波形圖里的電壓值，當(dāng)肛周肌肉發(fā)力時(shí)，圖中的電壓值升高，以便于患者通過觀察波形圖里電壓值變化控制肌肉的收縮力，在主動(dòng)訓(xùn)練中，儀器會(huì)輸出語音，指導(dǎo)患者收肛或放松。生物反饋常規(guī)的治療模式為15分鐘的被動(dòng)訓(xùn)練加15分鐘的主動(dòng)訓(xùn)練，通過被動(dòng)訓(xùn)練的肌電觸發(fā)電刺激使患者控制自己的肌電信號維持在設(shè)定的電流閾值以下，再外加主動(dòng)訓(xùn)練來恢復(fù)恥骨直腸肌的正常排便運(yùn)動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組于前5 d增加了5分鐘的放松訓(xùn)練，意在模擬患者在做完排便動(dòng)作后，恥骨直腸肌逐漸恢復(fù)放松狀態(tài)的過程，通過這種訓(xùn)練達(dá)到肌肉記憶的目的。后5 d的訓(xùn)練中，增加了15分鐘的神經(jīng)肌肉電刺激訓(xùn)練，刺激肌肉進(jìn)入緊張收縮的狀態(tài)，再配合5分鐘的放松，意在讓患者能從強(qiáng)烈恥骨直腸肌收縮狀態(tài)下，依靠自己的控制達(dá)到放松狀態(tài)。

4 總 結(jié)

恥骨直腸肌綜合征為臨床較難治愈的疾病，目前治療恥骨直腸肌綜合征的治療手段有很多，其中手術(shù)療法常有恥骨直腸肌松解術(shù)，恥骨直腸肌掛線術(shù)和小針刀等，非手術(shù)療法大致有擴(kuò)肛術(shù)，肉毒素注射，生物反饋，針灸，口服中藥等，均有較高的有效率，但恥骨直腸肌綜合征的復(fù)發(fā)率較高，很多患者都是近期療效較好，遠(yuǎn)期療效較差[2]，這與巨大的社會(huì)壓力和多數(shù)人的飲食不節(jié)是密不可分的，所以在今后的恥骨直腸肌綜合征的研究中，如果條件允許，可以增加心理藥物或者心理疏導(dǎo)配合飲食療法治療恥骨直腸肌綜合征的研究，我推測會(huì)取得很好的成效。