胡曉慧 李 靖 徐 穎

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

隨著環(huán)境變差等因素影響，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）發(fā)病率逐年升高，COPD一般表現(xiàn)為肺通氣功能障礙、氣道阻塞，對(duì)患者的健康影響非常嚴(yán)重[1]。COPD常伴有呼吸衰竭類并發(fā)癥，一般治療方法即平衡電解質(zhì)、酸堿等，無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種新型的COPD治療方法，可以提高患者的通氣量，減少氣道阻力，也可避免常規(guī)機(jī)械通氣造成的血樣應(yīng)激反應(yīng)[2]。本文探究無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者肺功能的影響，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年8月醫(yī)院收治的老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者114例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[3]，確診為COPD；②符合其中呼吸衰竭并發(fā)癥的表象；③年齡≥60歲；④符合《無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識(shí)》[4]中無創(chuàng)呼吸機(jī)使用條件；⑤患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎類疾??；②嚴(yán)重腫瘤類、消化類、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)類疾??；③意識(shí)不清或昏迷不能使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者；④臟器功能障礙或異?；颊?；⑤認(rèn)知功能障礙無法正常交流患者。研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)數(shù)表法均分為對(duì)照組和觀察組，每組57例。對(duì)照組：男31例，女26例；年齡61~82歲，平均（71.97±4.58）歲；病程6~14年，平均（10.24±1.63）年。觀察組：男30例，女27例；年齡62~79歲，平均（70.69±4.62）歲；病程7~15年，平均（11.36±1.75）年。兩組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：給予常規(guī)疾病治療，包括抗生素治療感染、控制血壓、血糖正常、解除酸中毒、電解質(zhì)紊亂狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)（飛利浦，偉康BiPAP ST30）治療，具體參數(shù)為：S/T模式6~8 L/min氧流量，呼吸頻率14~20次/分，吸氣壓力10~25 cm H2O，呼氣壓力4~8 cm H2O，4小時(shí)/次，2次/天。

1.3 觀察指標(biāo)：①血?dú)庵笜?biāo)：治療前后檢測(cè)兩組血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血液酸堿度（pH）。②心率、呼吸頻率：治療前后檢測(cè)兩組心率（HR）、呼吸頻率（RR）。③肺功能指標(biāo)：使用肺功能儀（南京奧邦醫(yī)療科技有限公司，HI-801）嚴(yán)格按照說明書要求于治療前后檢測(cè)最大呼氣峰值流速（PEF）、肺活量50%時(shí)呼氣流速（PEF50）、肺活量25%時(shí)呼氣流速（PEF25）、肺總?cè)萘浚═LC）。④呼吸力學(xué)指標(biāo)：治療前后檢測(cè)兩組氣道峰壓（Ppeak）、氣道阻力（RAW）、靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)：應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，血?dú)庵笜?biāo)、心率、呼吸頻率、肺功能指標(biāo)、呼吸力學(xué)指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較：治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)，治療后兩組pH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：與同組治療前相比，aP<0.05

分組 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) pH觀察組(n=57) 治療前 52.45±4.62 74.38±8.36 7.21±0.17治療后 87.46±8.24a 40.57±4.28a 7.35±0.18a對(duì)照組(n=57) 治療前 53.17±4.53 74.82±8.19 7.22±0.13治療后 74.57±8.48a 47.12±6.31a 7.36±0.15a

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前相比，aP<0.05

分組 PEF(L/s) PEF50(L/s) PEF25(L/s) TLC(L)觀察組(n=57) 治療前 1.35±0.17 2.05±0.36 1.05±0.17 1.46±0.19治療后 2.65±0.27a 3.68±0.59a 1.77±0.25a 3.81±0.37a對(duì)照組(n=57) 治療前 1.36±0.18 2.06±0.35 1.03±0.16 1.47±0.20治療后 2.11±0.21a 2.67±0.40a 1.31±0.22a 2.51±0.32a

表4 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（± s）

表4 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（± s）

注：與同組治療前相比，aP<0.05

分組 Ppeak(cm H2O) RAW[cm H2O/(L?s)] Cst(mL/cm H2O)觀察組(n=57) 治療前 20.17±2.29 21.13±3.08 21.25±2.29治療后 14.21±1.58a 16.22±2.15a 28.65±3.12a對(duì)照組(n=57) 治療前 20.21±2.32 20.98±2.84 21.31±2.21治療后 16.62±1.63a 18.59±2.38a 24.26±2.96a

2.2 兩組心率、呼吸頻率比較：治療前兩組心率、呼吸頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組心率、呼吸頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心率、呼吸頻率比較（x-±s）

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較：治療前兩組肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組PEF、PEF50、PEF25、TLC等肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較：治療前兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組Ppeak、RAW低于對(duì)照組，Cst高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性支氣管炎或肺氣腫，且具有氣流阻塞特征，會(huì)伴有肺心病、呼吸衰竭等慢性疾病并發(fā)癥，目前全球發(fā)病率已達(dá)10%左右，且致殘、病死率較高[5]。COPD患者由于機(jī)體組織嚴(yán)重缺氧易導(dǎo)致呼吸衰竭并發(fā)癥的出現(xiàn)，臨床治療主要給予呼吸興奮劑并配以低流量吸氧，但氣管插管輔助通氣過程中，患者容易發(fā)生肺部感染，老年患者代謝能力差、免疫力低，將導(dǎo)致感染等并發(fā)癥發(fā)生概率更高[6]。無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種新型的治療儀器，能提供固定的持續(xù)正壓力氣流，減少患者呼吸做功運(yùn)動(dòng)，緩解肌肉疲勞。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血液中氧氣分壓高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，與李冰冰[7]等的研究結(jié)果一致，表明無創(chuàng)呼吸機(jī)提高了患者的呼吸功能，脫離了低氧血癥等并發(fā)癥的影響。最大呼氣流量（PEF）代表測(cè)定肺活量時(shí)最快的瞬間呼氣流速，可稱為呼氣流量峰值，從PEF的對(duì)比可以看出氣道的阻塞程度，呼吸肌的用力程度；肺總量（TLC）代表肺可含全部氣量，一般為肺活量與殘氣體積之和，發(fā)生阻塞性肺氣腫時(shí)TLC一般增加，而限制性肺疾病會(huì)導(dǎo)致TLC減少[8]。氣道峰壓代表通氣過程中氣道最高壓力值，當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)壓大于氣道峰壓時(shí)，通氣為有效效果；氣道阻力（RAW）指氣道內(nèi)單位流量壓力差，可以反映氣道阻塞情況，臨床上用來表示機(jī)械通氣或通氣障礙性疾病情況；靜態(tài)肺順應(yīng)性（Cst）指呼吸周期氣流中斷時(shí)肺順應(yīng)性數(shù)值，即肺組織的彈力，可用于觀測(cè)機(jī)械通氣水平[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，觀察組Ppeak、RAW低于對(duì)照組，Cst高于對(duì)照組，與張海艷[10]等的研究結(jié)果一致，研究表明無創(chuàng)呼吸機(jī)通過對(duì)通氣指標(biāo)的調(diào)控改變呼吸力學(xué)及肺功能指標(biāo)，改善患者的呼吸環(huán)境，最終作用于血氧分壓等，效果良好。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)能有效提升老年COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能及呼吸功能，穩(wěn)定其心率及呼吸頻率，改善血氧應(yīng)激指標(biāo)。