王居暉

（吉林市中心醫(yī)院普外科，吉林 吉林 132011）

肝癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，早期癥狀不明顯，因此不能及時發(fā)現(xiàn)治療，若延誤至中晚期，不僅治療困難，而且治愈率極低，嚴(yán)重威脅患者的生命。目前治療肝癌的手術(shù)方法主要是肝癌切除術(shù)，但由于肝臟的血液循環(huán)十分豐富且結(jié)構(gòu)復(fù)發(fā)，所以手術(shù)風(fēng)險較大，會對機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，抑制細(xì)胞免疫功能[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡肝癌切除術(shù)以其手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)被逐漸運(yùn)用到治療肝癌中，由于創(chuàng)傷小，對維持患者機(jī)體的免疫功能具有十分重要的作用。本次研究選取相關(guān)病例，就腹腔鏡下肝癌切除術(shù)的臨床療效及對機(jī)體免疫功能的影響展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇肝癌患者39例，按手術(shù)方法不同分為觀察組和對照組，對照組19例，觀察組20例。其中男24例，女15例，年齡48~76歲。兩組患者在年齡、性別、病情等自然信息具可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合我國衛(wèi)生部頒發(fā)的關(guān)于肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)上腹部CT或MRI檢查，確診為肝癌；③術(shù)前1周無感染；④對本實驗內(nèi)容、目的理解，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者；②精神意識障礙；③凝血功能異常、過敏體質(zhì)者。

1.3 方法：兩組患者均采用氣管插管麻醉，取仰臥位。對照組采用開腹肝癌切除術(shù)，根據(jù)病灶位置、數(shù)量等選擇上腹部、正中或者右腹部切口，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行切除腫瘤并取出，常規(guī)止血，放置引流管后關(guān)腹。觀察組采用腹腔鏡肝癌切除術(shù)，常規(guī)建立人工氣腹，沿臍部下緣做一切口置入腹腔鏡，觀察患者腫瘤數(shù)量及其與周圍血管組織的關(guān)系，標(biāo)記腫瘤邊緣，暴露腫瘤，依次離段病灶周圍血管和正常肝臟組織，取出腫瘤物對創(chuàng)面進(jìn)行止血，縫扎膽漏處后沖洗腹腔，留置引流管，關(guān)閉腹腔。兩組患者均由同一組醫(yī)師負(fù)責(zé)，術(shù)后用抗菌藥物預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)：①對比兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況，包括手術(shù)時間，術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間；②對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率；③對比兩組患者治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)。分別于術(shù)前1 d和術(shù)后5 d清晨空腹下采集靜脈血液5 mL監(jiān)測。患者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD4、CD3、CD8采用流式細(xì)胞儀檢測；血清白細(xì)胞介素IL-6、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）法檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0，組間計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后細(xì)胞免疫功能比較（x-±s）

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間時間分別為（99.21±20.32）min、（82.42±38.81）mL、（2.35±0.51）h、（6.32±1.81）d，對照組分別為（162.60±29.44）min、（183.55±47.57）mL、（4.72±1.24）h、（13.31±4.24）d；觀察組術(shù)中、術(shù)后情況均優(yōu)于對照組，組間對比具統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組僅出現(xiàn)膽漏1例（5%），并發(fā)癥發(fā)生率為5%；對照組出現(xiàn)膽漏2例（11%），切口感染1例（5%），滲血1例（5%），并發(fā)癥發(fā)生率為21%，觀察組明顯低于對照組，組間對比具統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較：術(shù)后兩組患者IL-6、（TNF）-α水平高于術(shù)前（P<0.05），但觀察組術(shù)后水平明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)前、術(shù)后CD4、CD3、CD8對比無明顯差異（P>0.05），對照組術(shù)后與術(shù)前比較均有降低（P<0.05）。見表1。

3 討 論

隨著人們生活方式及外界因素的不斷改變，肝癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。有研究顯示，腹腔鏡下肝癌切除術(shù)治療肝癌效果較好，能避免術(shù)后發(fā)生膽瘺、感染等并發(fā)癥，結(jié)合本次研究結(jié)果，觀察組術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥等均小于對照組，說明腹腔鏡下肝癌切除術(shù)的創(chuàng)傷較小，安全性高，有利于患者的恢復(fù)。IL-6、（TNF）-α、CD4、CD3、CD8均為細(xì)胞免疫功能指標(biāo)，可直接反應(yīng)患者的免疫應(yīng)答水平，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷時，能敏感地反映出組織損傷的程度。手術(shù)是一種特殊形式的創(chuàng)傷，能夠引起機(jī)體免疫功能紊亂，啟動機(jī)體的免疫保護(hù)機(jī)制，免疫抑制的程度與創(chuàng)傷的大小有一定的關(guān)系[2]。腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，本次研究結(jié)果也顯示其手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，因此產(chǎn)生的免疫抑制作用低于對照組，免疫反應(yīng)較弱[3]。IL-6、（TNF）-α屬于炎性反應(yīng)因子，能反映機(jī)體免疫反應(yīng)大小。本次研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后IL-6、（TNF）-α水平低于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)引起的炎性反應(yīng)低于對照組。開腹肝癌切除術(shù)會增加患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量，結(jié)合本次研究結(jié)果，觀察組術(shù)前、術(shù)后CD4、CD3、CD8無明顯變化，對照組術(shù)后低于術(shù)前，說明腹腔鏡肝癌切除術(shù)幾乎不影響機(jī)體免疫功能，有利于維持機(jī)體的防御功能。

綜上，肝癌患者采用腹腔鏡下肝癌切除術(shù)治療，療效顯著，有利于患者恢復(fù)，并發(fā)癥少，安全性較高，且對患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能的影響較小，具非常重要臨床價值。