崔本科

（遼寧省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110016）

支氣管哮喘為氣道炎癥所致，常由于T淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞感染導(dǎo)致。哮喘癥狀若長久不愈易演化為慢性阻塞性肺病，臨床表現(xiàn)為白色泡沫樣痰液、咳嗽、喘息、胸悶等，容易反復(fù)且病程較長[1]。臨床治療中，糖皮質(zhì)激素療法若長期使用易發(fā)生不良反應(yīng)，因此可從白三烯這一強(qiáng)力炎性遞質(zhì)著手，通過受體拮抗劑達(dá)到控制哮喘的效果[2]。本次研究以對比形式觀察了兩種藥物聯(lián)合使用下治療支氣管哮喘的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在2017年10月至2018年6月收治的支氣管哮喘住院病患共90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對照組中男女比例為21∶24；年齡54~81歲，平均年齡（68.94±3.73）歲。觀察組中男女比例為20∶25；年齡53~81歲，平均年齡（68.47±3.52）歲。組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》確診，均處于中重度急性發(fā)作期[3]。剔除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)、精神疾病、肝腎功能異常、對研究用藥物過敏者。

1.2 方法：兩組入院后均給予黑龍江福和華星制藥生產(chǎn)的多索茶堿片劑（國藥準(zhǔn)字H19991048），每日給藥2次，每次0.2 g。對照組給予上海信宜制藥生產(chǎn)的布地奈德氣霧劑（國藥準(zhǔn)字H20010552），每日早晚分別給藥200 μg；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合Merck Sharp?Dohme Lid生產(chǎn)的孟魯司特（國藥準(zhǔn)字：J20130047），每日給藥1次，每次10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計病患研究期間哮喘發(fā)作次數(shù)，分為白天及夜晚兩個階段分別統(tǒng)計。以FVC、FEV1、PET作為肺功能指標(biāo)對比項，比較病患用藥后肺部狀況[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，哮喘發(fā)作次數(shù)與肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗。若P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 哮喘發(fā)作次數(shù)：統(tǒng)計兩組病患白天及夜間哮喘發(fā)作平均次數(shù)，顯示治療后發(fā)作次數(shù)均顯著減少，同期觀察組次數(shù)更少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者哮喘發(fā)作次數(shù)對比（次，s）

表1 兩組患者哮喘發(fā)作次數(shù)對比（次，s）

組別(n) 白天 夜晚對照組(n=45) 用藥前 5.01±1.21 5.52±0.97用藥后 2.34±0.45 2.95±0.38觀察組(n=45) 用藥前 5.03±0.96 5.49±0.88用藥后 1.17±0.26 1.22±0.37

2.2 肺功能：比較兩組患者用藥后肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)差異，顯示觀察組FVC、FEV1、PET均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能對比（±s）

表2 兩組患者肺功能對比（±s）

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) PET(L/s)對照組 45 0.23±0.05 0.20±0.04 0.35±0.04觀察組 45 0.47±0.04 0.36±0.02 0.81±0.05

3 討 論

免疫細(xì)胞因子、免疫細(xì)胞均會參與到支氣管哮喘發(fā)病過程之中，該疾病由于炎性反應(yīng)易造成患者由于激發(fā)因子參與而出現(xiàn)氣道狹窄、氣道高反應(yīng)性情況，反復(fù)發(fā)作的哮喘癥狀直接影響身心健康。目前臨床治療中，糖皮質(zhì)激素局部吸入治療對哮喘癥狀的控制作用較明顯，在抗病毒、抗炎、抑制免疫應(yīng)答方面作用較好，但若長期用藥容易出現(xiàn)多項不良反應(yīng)，直接影響了患者的接受程度。

白三烯會造成支氣管哮喘癥狀，讓支氣管纖毛的自身清理效果有所減弱，從而對支氣管黏膜產(chǎn)生刺激，使之大量分泌腺體黏液，讓支氣管平滑肌收縮痙攣而發(fā)生氣道狹窄情況。若較嚴(yán)重還可能由于毛細(xì)血管通透性增加而加重氣管黏膜水腫程度，因此在支氣管哮喘的臨床治療中應(yīng)從白三烯著手。布地奈德藥物為腎上腺皮質(zhì)激素，與糖皮質(zhì)激素受體可以有效結(jié)合。相對于丙酸倍氯米松而言抗炎作用更顯著，對于前列腺素、白三烯之類的炎性遞質(zhì)可起到干擾作用，從而讓細(xì)胞因子合成受阻，讓炎性細(xì)胞的遷移與活化受到顯著抑制。孟魯司特藥物為白三烯受體拮抗劑，在半胱氨酸的高選擇性與高特異性上兼有，能夠?qū)Π兹┦荏w結(jié)合有效阻斷，讓白三烯的生物學(xué)作用逐漸喪失，從而控制哮喘程度，抑制氣道黏液分泌，在降低急性發(fā)作次數(shù)上效果顯著。

根據(jù)本次研究結(jié)果，兩組均采用了布地奈德氣霧劑治療，在藥物作用下患者哮喘發(fā)作次數(shù)相對于入院時得到了明顯控制。在聯(lián)合了孟魯司特模式下，觀察組患者無論白天還是夜晚，哮喘發(fā)作次數(shù)均顯著低于對照組，且該組肺功能FVC、FEV1、PET數(shù)據(jù)明顯高于對照組。證實該組患者肺功能改善效果更顯著，炎癥控制效果更優(yōu)，因此哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，相信在長期用藥下哮喘可得到根本性控制?？傊瑢χ夤芟捎貌嫉啬蔚侣?lián)合孟魯司特治療方案在控制哮喘發(fā)作次數(shù)、改善患者肺功能方面效果顯著，具有臨床應(yīng)用價值。