杜 穎

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院 內(nèi)分泌科，遼寧 大連 116021）

近幾十年來(lái)，隨著人們的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，糖尿病的發(fā)生率不斷上升，已成為在臨床上威脅人們身體健康的主要疾病之一。糖尿病可以增加患者終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡[1]。目前，新型降糖藥DPP-4抑制劑是臨床上較為多見(jiàn)的，且控制血糖效果較好的藥物，特別對(duì)于治療糖尿病合并重度腎臟損傷疾病具有明顯的臨床效果[2-3]。為了進(jìn)一步提高2型糖尿病重度腎臟損傷患者治療效果，本文將對(duì)我院收治的62例2型糖尿病重度腎臟損傷患者采用阿格列汀聯(lián)合瑞格列奈治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年10月至2018年10月我院收治的62例2型糖尿病重度腎臟損傷患者[eGFR＜30 mL/（min?1.73m2），血清肌酐1.0~

1.5 mg/dL]作為研究對(duì)象，將全部患者按照雙盲法分為兩組，觀察組男性患者為18例，女性患者為13例，年齡為21~81歲，平均年齡為（46.2±5.8）歲；對(duì)照組男性患者為19例，女性患者為12例，年齡為22~82歲，平均年齡為（46.4±7.1）歲。兩組糖尿病重度腎臟損傷患者在性別、平均年齡等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)兩組糖尿病重度腎臟損傷患者在治療前，均先測(cè)量血糖、體質(zhì)量等，醫(yī)護(hù)人員按照有關(guān)要求對(duì)他們進(jìn)行健康教育，并加強(qiáng)對(duì)患者的飲食控制。給予對(duì)照組單用瑞格列奈片（諾和龍）（丹麥諾和諾德公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20130023），每天3次給予患者按照0.5毫克/次的劑量口服；觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，給予患者使用阿格列汀（武田藥品工業(yè)株式會(huì)社大阪工廠，批準(zhǔn)文號(hào)H20130548），每天1次給予患者按照6.25毫克/次的劑量口服[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組糖尿病重度腎臟損傷患者的體質(zhì)量、SBP及DBP三項(xiàng)臨床特征；②比較兩組糖尿病重度腎臟損傷患者的HbA1c、FPG、1，5-脫水葡萄糖醇三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；③比較兩組糖尿病重度腎臟損傷患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組糖尿病重度腎臟損傷患者的臨床特征比較：觀察組糖尿病重度腎臟損傷患者接受治療后的體質(zhì)量、SBP及DBP三項(xiàng)臨床特征與對(duì)照組相比較，兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組糖尿病重度腎臟損傷患者的臨床特征比較（±s）

表1 兩組糖尿病重度腎臟損傷患者的臨床特征比較（±s）

組別 例數(shù) 體質(zhì)量(%) SBP(mmol/L) DBP(ng/mL)觀察組 31 82.4±0.8 154.4±8.5 95.0±7.6對(duì)照組 31 82.7±0.9 155.2±8.6 95.2±7.7 t - 10.362 8.265 8.554 P - 1.554 1.366 1.418

2.2 兩組糖尿病重度腎臟損傷患者三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較：觀察組糖尿病重度腎臟損傷患者接受治療后的HbA1c明顯低于對(duì)照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的1，5-脫水葡萄糖醇明顯高于對(duì)照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的FPG與相比較，兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組糖尿病重度腎臟損傷患者三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組糖尿病重度腎臟損傷患者三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) HbA1c(kg)FPG(mm Hg)1，5-脫水葡萄糖醇(mm Hg)對(duì)照組 31 8.4±0.6 7.9±0.5 521.0±47.6觀察組 31 7.7±0.5 7.8±0.6 560.2±54.7 t - 2.145 8.856 2.587 P - 0.034 1.255 0.018

2.3 兩組糖尿病重度腎臟損傷患者的不良反應(yīng)情況比較：觀察組在治療過(guò)程中，出現(xiàn)低血糖、胃腸道疾病、感染性疾病等不良反應(yīng)發(fā)生率（6.5%）明顯低于對(duì)照組（25.8%），兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

糖尿病的發(fā)病原因與人體的遺傳、免疫、精神以及外界環(huán)境等有關(guān)，2型糖尿病是臨床上最為常見(jiàn)的糖尿病[5]。2型糖尿病合并重度腎臟損傷是臨床上的治療難點(diǎn)，供選擇的藥物較少，而DPP-4抑制劑阿格列汀被廣泛應(yīng)用于臨床，是治療糖尿病合并重度腎臟損傷患者較為有效的藥物[6]。本文研究表明：觀察組糖尿病重度腎臟損傷患者接受治療后的體質(zhì)量、SBP及DBP三項(xiàng)臨床特征與對(duì)照組相比較，兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組糖尿病重度腎臟損傷患者接受治療后的HbA1c明顯低于對(duì)照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后的1，5-脫水葡萄糖醇明顯高于對(duì)照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后的FPG與相比較，兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組在治療過(guò)程中，出現(xiàn)低血糖、胃腸道疾病、感染性疾病等不良反應(yīng)發(fā)生率（6.5%）明顯低于對(duì)照組（25.8%），兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明，阿格列汀聯(lián)合瑞格列奈是治療糖尿病重度腎臟損傷患者有效、安全的藥物，并沒(méi)有引起患者的腎功能衰竭，值得在臨床上推廣使用。