李美璐

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000）

膽脂瘤型中耳炎常見，但雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者少見，為探討單側(cè)發(fā)病與雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者臨床特點(diǎn)[1]，現(xiàn)將二者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析研究，以供臨床參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組1560例中，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者（雙側(cè)組）94例，男52例，女42例，男女發(fā)病無明顯差異。單側(cè)發(fā)病者（單側(cè)組）1466例，男816例，女750例。年齡：雙側(cè)組中，除4例外，均為5~30歲，單側(cè)組中，30歲以下144例，30歲以上1322例?；颊呔邢群蠡蛲瑫r(shí)出現(xiàn)流膿癥狀的病史。1560例1654耳均經(jīng)病理學(xué)診斷為膽脂瘤，其放射學(xué)診斷見表1。

表1 兩組患者放射學(xué)診斷比較

1.2 治療：據(jù)膽脂瘤破壞情況均行開放式或關(guān)閉術(shù)式，雙側(cè)組中手術(shù)所見中耳破壞情況，見表2。

表2 雙側(cè)組患者雙耳手術(shù)所見的中耳破壞情況

2 結(jié) 果

2.1 男女發(fā)病比例：雙側(cè)同時(shí)發(fā)病組為1.24∶1，單側(cè)組為1.26∶1。

2.2 年齡：雙側(cè)同時(shí)發(fā)病組中，9歲以下2例（1.1%），10~14歲16例（17%），15~19歲16例（19.1%），20~25歲54例（28.7%），30歲以上4例（2.1%）。單側(cè)組中分別為2例（0.1%），18例（1.2%），36例（2.5%），44例（3.0%），44例（3.0%），1322例（90.2%）。見表3、4。

2.3 顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，小腦膿腫，顳葉膿腫，乙狀竇血栓性靜脈炎，耳源性腦膜炎。單側(cè)組與雙側(cè)同時(shí)發(fā)病組的發(fā)生率分別是5.9%、0.8%、1.8%、5.6%、1.6%和25.5%、17.7%、19.1%、27.6%、4.3%。

2.4 治療：雙側(cè)組中，94例188耳，186耳行開放式術(shù)式，僅2耳行關(guān)閉改良式。手術(shù)中所見雙耳各壁之破壞情況見表4（P>0.05）。單側(cè)組中1466耳，其中1456耳行開放式術(shù)式，僅10耳行關(guān)閉術(shù)式。

表3 兩組患者年齡構(gòu)成比

表4 兩組患者年齡比較

3 討 論

既往報(bào)道中，雙側(cè)膽脂瘤同時(shí)發(fā)病率較低，左藤彌生報(bào)道134例膽脂瘤中僅有7人雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，占5.3%[2]。本組94例雙側(cè)同時(shí)發(fā)病占同期膽脂瘤患者的6.0%，較文獻(xiàn)報(bào)道稍高，其原因有待進(jìn)一步探討。雙側(cè)組中，分析94例雙側(cè)膽脂瘤同時(shí)發(fā)病患者與同期單側(cè)發(fā)病的患者，僅有4例30歲以上。采用患者的年齡構(gòu)成比作為二組的標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成比計(jì)算：結(jié)果顯示雙側(cè)同時(shí)發(fā)病組與單側(cè)組的發(fā)病率有較大差別，這說明年齡構(gòu)成比不同是單側(cè)，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病患者的發(fā)病率不同的一個(gè)重要因素。考慮到后天性膽脂瘤與炎性反應(yīng)密切相關(guān)，筆者認(rèn)為：雙側(cè)膽脂瘤多見于30歲以下，并且與分泌性中耳炎多為雙側(cè)同時(shí)發(fā)病且由共同的致病因素所致有關(guān)。雙側(cè)同時(shí)發(fā)病組的顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，小腦膿腫，顳葉膿腫，乙狀竇血栓性靜脈炎，耳源性腦膜炎的發(fā)生比例分別是25.5%、17.7%、19.1%、27.6%、4.3%。明顯高于單側(cè)組（P<0.01）。筆者認(rèn)為可能與膽脂瘤的破壞有關(guān)，患耳膽脂瘤是否有加重對(duì)側(cè)耳膽脂瘤的可能性有待進(jìn)一步探討。因此，雙膽脂瘤臨床應(yīng)予高度重視[3]。

對(duì)于膽脂瘤型中耳炎的診斷，從資料來看單側(cè)組，乳突許、麥?zhǔn)衔辉\斷的陰性率高。雙側(cè)同時(shí)發(fā)病組中CT掃描陽性率遠(yuǎn)比其他檢查方法高。因此，筆者認(rèn)為中耳腔CT可列為膽脂瘤型中耳炎患者術(shù)前的常規(guī)檢查[4]。近年來，對(duì)膽脂瘤的處理原則是：既要徹底根治病變，又要盡可能的保留或重建骨性外耳道[5]。本組1500例1654耳膽脂瘤，1642耳行開放型術(shù)式，僅有12耳做了保留外耳道的關(guān)閉術(shù)式，以清除局部小病灶為主。術(shù)后隨訪，雙側(cè)組中無一復(fù)發(fā)，單側(cè)組中，1466例中隨訪736例無一復(fù)發(fā)[6]。