于 波

（吉林市中心醫(yī)院 眼科，吉林 吉林 132011）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是臨床醫(yī)學(xué)中糖尿病性微血管病變的主要癥狀，主要表現(xiàn)在眼底病變，其特點(diǎn)表現(xiàn)為特異性改變，是糖尿病的主要并發(fā)癥之一[1]。臨床診斷主要以患者有無發(fā)生視網(wǎng)膜新生血管情況為治療依據(jù)，DR具體包括增殖性與非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變兩種類別。DR患者臨床癥狀為視力急劇下降，且存在極高的致盲風(fēng)險(xiǎn)[2]。其中，增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變對患者造成的損傷最嚴(yán)重，因此臨床針對DR患者的治療主要以防治PDR產(chǎn)生和抑制PDR發(fā)展為主。相關(guān)研究指出，血管內(nèi)皮生長因子抑制劑（抗VEGF藥物）對于視網(wǎng)膜新生血管的消退有顯著作用，可有效防止DR患者病情加重發(fā)展為PDR[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2016年12月至2018年3月本科接受診療的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者51例，男性30例，女性21例，年齡36~61歲，平均年齡（45.35±3.27）歲。眼壓13.8~22.4 mm Hg，平均眼壓（19.38±1.21）mm Hg，術(shù)前視力低于0.5的DR患者35例，視力在0.5~1.0的DR患者有15例，視力在1.0以上的有1例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有高度近視或者眼外傷者；②存在精神類病史者；③重要臟器嚴(yán)重功能不全者。

1.2 方法：對所選取的DR患者則選擇玻璃體腔內(nèi)進(jìn)行抗VEGF藥物注射治療，在患者術(shù)前72 h以左氧氟沙星滴眼液日6次點(diǎn)術(shù)眼。術(shù)前以奧布卡因滴眼液點(diǎn)術(shù)眼4次行表面麻醉,對患眼做常規(guī)消毒和鋪巾準(zhǔn)備工作，術(shù)前聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊，選取患者顳下角鞏膜緣后3.5 mm處作為注射點(diǎn)，將抗VEGF藥物（0.05 mL雷珠單抗注射液）注入玻璃體腔內(nèi)，每次注射需間隔4~5周，根據(jù)病情注射1~3次，患者每次完成注射后以妥布霉素地塞米松眼膏涂抹患眼處并為其加蓋敷料。最后，在術(shù)后1周需連續(xù)用抗生素類眼滴液點(diǎn)眼，術(shù)后叮囑患者每周來院復(fù)診1次。并嚴(yán)格控制患者的血糖水平、血壓指標(biāo)和血脂情況。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者治療前、后均接受視力、眼壓以及眼底熒光血管造影等，比較治療前和治療2個(gè)月后兩組患者的視力恢復(fù)情況及眼壓變化情況。

1.4 療效評定：治療2個(gè)月后，患者的視力恢復(fù)提升至標(biāo)準(zhǔn)視力表的低行，癥狀取得了有效改善，經(jīng)眼底熒光血管造影檢查新生血管消失則證明臨床治療為有效；治療后，患者視力并未恢復(fù)提升反而發(fā)生視力降低的情況，經(jīng)眼底熒光血管造影檢查發(fā)現(xiàn)眼底仍舊存在新生血管和滲漏病灶則證明臨床治療為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料通過（±s）來進(jìn)行表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

所有患者治療均十分順利，治療期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。治療2個(gè)月后，患者的視力恢復(fù)效果良好，且眼壓情況明顯降低，治療前后患者的視力恢復(fù)情況及眼壓情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者的視力恢復(fù)情況和眼壓變化情況比較（±s）

表1 治療前后兩組患者的視力恢復(fù)情況和眼壓變化情況比較（±s）

時(shí)間 眼數(shù) 平均視力 平均眼壓(mm Hg)治療前 76 0.15±0.07 19.38±1.21治療2個(gè)月后 76 0.34±0.15 15.28±1.59

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種風(fēng)險(xiǎn)性較高的致盲病種，由于病癥發(fā)病速度緩慢，加上患者對疾病知識了解的缺乏，因此往往會錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重威脅患者身心健康的發(fā)展，降低了患者的生活質(zhì)量。糖尿病患者往往會受到其患病時(shí)間以及血糖、血壓、血脂指標(biāo)情況、個(gè)體差異等方面因素影響，從而引發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變。1型糖尿病患者發(fā)展為糖尿病視網(wǎng)膜病變的時(shí)間較早且病情比較嚴(yán)重，而2型糖尿病患者病變相對要晚。VEGF對正常血管和病理學(xué)血管的生成具有不可或缺的調(diào)節(jié)作用，一般情況下，缺氧組織的內(nèi)皮細(xì)胞對VEGF的反應(yīng)表現(xiàn)特別強(qiáng)烈[4]，尤其是出現(xiàn)缺血、缺氧情況時(shí)，該物質(zhì)反應(yīng)尤為強(qiáng)烈。VEGF在患者處于高原低氧狀態(tài)可加強(qiáng)氧自由基和脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)[5]，并且對細(xì)胞膜的流動(dòng)性和膜上ATP的活性起到一定的抑制作用，由此可見，VECF是一種通過低氧誘導(dǎo)方式實(shí)現(xiàn)血管新生調(diào)節(jié)的重要調(diào)節(jié)性物質(zhì)，而視網(wǎng)膜新生血管生成是糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床特征之一[6]，正因如此，患者致盲風(fēng)險(xiǎn)較高，針對DR患者本文研究采取玻璃體腔內(nèi)注射的抗VEGF藥物是雷珠單抗，該藥物可與VEGF發(fā)生特異性的結(jié)合，并對內(nèi)皮細(xì)胞表面受體結(jié)合起到良好的預(yù)防作用，從而降低VEGF在視網(wǎng)膜上的生物活性，有效抑制新生血管的形成以及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。本文研究結(jié)果表明，對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者行抗VEGF藥物治療的臨床療效顯著，治療后，患者的平均視力明顯提升，同時(shí)平均眼壓也明顯降低，比較治療前、后患者的視力恢復(fù)情況及眼壓情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。近年來，隨著醫(yī)藥水平快速發(fā)展，抗血管生成藥物逐漸用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療，治療方案更具多樣選擇性，如采取激光聯(lián)合抗VEGF藥物治療可有效控制患者黃斑水腫的癥狀；針對已有新生血管形成的患者采取抗VEGF藥物注射，可促使新生血管消退，并抑制新生血管的形成。綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。