王舒薇 賴鈺冰

（福建省立金山醫(yī)院，福建 福州 350007）

早產(chǎn)兒在新生兒中較為常見，約占全部新生兒的9%，其原因主要為妊高征、前置胎盤、羊水過多、多胎妊娠、早期破水、意外受傷等，臨床表現(xiàn)為皮膚薄嫩、體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定、體質(zhì)量輕、呼吸快而淺、黃疸維持時間長等，其病死率遠(yuǎn)高于胎齡正常的新生兒[1]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，早產(chǎn)兒治療及監(jiān)護(hù)手段不斷完善，其病死率正逐年下降[2]。但是，早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停的概率較高，如不及時處理，可引起腦損傷。研究發(fā)現(xiàn)，水床聯(lián)合常規(guī)方法在早產(chǎn)兒的護(hù)理中應(yīng)用效果理想，可有效改善其生命體征，降低呼吸暫停發(fā)生率和持續(xù)時間。本課題選取2015年11月至2017年11月我院收治的早產(chǎn)兒68例作為研究對象，探討水床聯(lián)合常規(guī)方法在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果及對減少呼吸暫停中的效果，報(bào)道如下。

表1 2組患兒平均住院時間、攝奶量及體質(zhì)量比較（±s）

表1 2組患兒平均住院時間、攝奶量及體質(zhì)量比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時間(d) 攝奶量(mL) 體質(zhì)量(kg)觀察組 34 15.27±2.89 283.36±28.52 2.37±0.26對照組 34 17.58±2.96 253.41±30.64 2.21±0.18 t-5.862 6.347 5.095 P-<0.05 <0.05 <0.05

表2 2組患兒體溫差、心率及血氧飽和度比較（s）

表2 2組患兒體溫差、心率及血氧飽和度比較（s）

組別 例數(shù) 體溫差( ℃) 心率(次/分) 血氧飽和度(%)觀察組 34 0.31±0.12 50.17±4.23 87.25±3.68對照組 34 0.59±0.21 58.26±5.38 81.46±2.95 t-7.023 6.834 6.253 P-<0.05 <0.05 <0.05

表3 2組患兒呼吸暫停發(fā)生情況比較（±s）

表3 2組患兒呼吸暫停發(fā)生情況比較（±s）

組別 例數(shù) 發(fā)生率(%) 發(fā)作頻率(次/天) 消失時間(h)觀察組 34 15(44.12) 3.12±0.85 53.62±6.87對照組 34 24(70.59) 4.39±1.08 72.33±8.26 χ2/t - 7.682 6.365 6.983 P-<0.05 <0.05 <0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年11月至2017年11月我院收治的早產(chǎn)兒68例作為研究對象，采用簡單隨機(jī)化方法分為對照組和觀察組。對照組34例，其中男19例，女15例；胎齡30~36周，平均（32.65±1.33）周；體質(zhì)量為1.3~2.4 kg，平均（2.07±0.25）kg。觀察組34例，其中男18例，女16例；胎齡29~36周，平均（32.26±1.37）周；體質(zhì)量為1.2~2.4 kg，平均（1.98±0.28）kg。入選患兒均為早產(chǎn)兒，排除新生兒肺炎患兒、嚴(yán)重感染者、新生兒窒息者及先天性發(fā)育異常者。本課題得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、同意，早產(chǎn)兒家屬對研究方案簽署同意書，2組患兒一般資料具可比性。

1.2 方法：2組患兒均給予常規(guī)護(hù)理，如監(jiān)測心率、呼吸頻率、血氧飽和度等，此外采用暖箱保暖、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、靜脈營養(yǎng)、皮膚護(hù)理等，同時給予體位護(hù)理：對早產(chǎn)兒進(jìn)行俯臥位，將其頭部偏向一側(cè)，用軟枕墊高，將其四肢屈曲呈蛙狀，3 h后改為仰臥位，每日俯臥時間應(yīng)在16 h以上。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上采用水床進(jìn)行護(hù)理：采用3 L靜脈營養(yǎng)輸液袋加入2 L 38 ℃左右的溫水制成簡易水床平放于暖箱小床上，用軟毛巾做成鳥巢狀放于水床上，在水床上進(jìn)行體位護(hù)理，每10 min震動水床，使之形成有規(guī)律的水波，對患兒造成一定的刺激[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較2組患兒平均住院時間、攝奶量和體質(zhì)量。②比較2組患兒體溫差、心率及血氧飽和度。③比較2組患兒呼吸暫停發(fā)生率、發(fā)作頻率和呼吸暫停消失時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用例數(shù)和百分比（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒平均住院時間、攝奶量和體質(zhì)量比較：觀察組患兒平均住院時間、攝奶量及體質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組患兒（P<0.05），見表1。

2.2 2組患兒體溫差、心率及血氧飽和度比較：觀察組患兒體溫差、心率及血氧飽和度改善情況均顯著優(yōu)于對照組患兒（P<0.05），見表2。

2.3 2組患兒呼吸暫停發(fā)生率、發(fā)作頻率和呼吸暫停消失時間比較：觀察組患兒呼吸暫停發(fā)生率、發(fā)作頻率和呼吸暫停消失時間均顯著低于對照組患兒（P<0.05），見表3。

3 討 論

早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育尚不完善，其吮吸、吞咽、呼吸能力較差，導(dǎo)致喂養(yǎng)困難，呼吸不穩(wěn)定，生長發(fā)育欠佳。體位護(hù)理是早產(chǎn)兒常用的護(hù)理手段，當(dāng)患兒呈俯臥位時，肺部通氣分布更為均衡，呼吸效率可得到顯著提升，從而改善了患兒的心率及血氧飽和度[4]。但是，早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停的概率較高，僅采用體位護(hù)理仍無法滿足早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理需求。本院對早產(chǎn)兒采用水床聯(lián)合體位護(hù)理的模式，取得了顯著的效果。當(dāng)早產(chǎn)兒俯臥于水床上時，通過定時震動水床，使之形成有規(guī)律的水波，可興奮患兒的呼吸中樞，同時可避免胃食管反流，從而改善呼吸暫停狀況[5]。其次，水床中的溫水有利于早產(chǎn)兒減少熱量散失，保持體溫穩(wěn)定。本研究中，觀察組患兒呼吸暫停發(fā)生率、發(fā)作頻率和呼吸暫停消失時間均顯著低于對照組患兒；觀察組患兒體溫差、心率及血氧飽和度改善情況均顯著優(yōu)于對照組患兒。此外，水床上鳥巢式的護(hù)圈可增加患兒的安全感，減少哭鬧導(dǎo)致的能量消耗，同時可促進(jìn)吸吮反射能力，提升攝奶量，加速體質(zhì)量增長[6]。本研究中，觀察組患兒平均住院時間、攝奶量及體質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組患兒。

綜上所述，對早產(chǎn)兒采用水床聯(lián)合常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，可有效改善其體溫差、心率及血氧飽和度，增加奶攝入量，促進(jìn)體質(zhì)量增加，同時可降低呼吸暫停發(fā)生率，減少發(fā)作頻率，縮短住院時間，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。