徐鵬飛 榮 陽(yáng) 榮根滿

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院新城醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng)111000）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是臨床常見(jiàn)病，占消化疾病患者的20%~40%[1-2]，患者常訴上腹不適，如隱痛、早飽、脹滿、燒心、進(jìn)食減少等。往往經(jīng)內(nèi)鏡、鋇餐造影、B超和各項(xiàng)化學(xué)檢查，除可能有輕度淺表性胃炎外，其他常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。FD患者病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：FD與胃運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)，為了驗(yàn)證這一結(jié)論，本院采用實(shí)時(shí)超聲顯像法對(duì)FD患者及健康對(duì)照組進(jìn)行胃排空時(shí)間測(cè)定，同時(shí)比較了兩組血漿胃動(dòng)素水平，以了解其相關(guān)性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組80例，均為本院門(mén)診FD患者，男32例，女48例，年齡20~65歲，平均（39.53±11.22）歲。所有患者均具有典型消化不良癥狀，如不同程度的上腹痛、腹脹、早飽、燒心、暖氣等癥狀，并持續(xù)在4周以上，經(jīng)胃鏡、B超或X線檢查等，排除全身及局部器質(zhì)性病變，并符合FD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①慢性上腹痛、腹脹、胃飽、暖氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等，上腹部癥狀超過(guò)4周。②內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無(wú)上述疾病病史。③實(shí)驗(yàn)室、B超、X線等檢查排除肝膽胰及腸道器質(zhì)性病變。④無(wú)糖尿病、結(jié)締組織病及精神病等全身性疾病。正常對(duì)照組40名為無(wú)消化系疾病和代謝性疾病及癥狀的健康志愿者，男26名，女14名，年齡21~60歲，平均（34.13±12.15）歲。

1.2 方法：采用LLOKA SSD-256型超聲顯像儀，探頭頻率3.5 MHz。所有檢查者均由專人進(jìn)行檢查和記錄。受檢者前1周未服任何藥物，檢查當(dāng)日清晨空腹，2 min內(nèi)飲溫開(kāi)水500 mL，分別于飲水前、飲水后0、10、20、30、40、50 min測(cè)定胃竇面積和胃體-底交界區(qū)前后壁切面內(nèi)徑。即取坐位，測(cè)胃竇部，探頭置臍上偏右指向右季肋部，以膽囊作為標(biāo)志，可見(jiàn)橢圓形胃竇，取其最大斷面，測(cè)量其長(zhǎng)徑（A）及前后徑（B），并計(jì)算面積Л?A?B/4。測(cè)胃體-底交界區(qū)，探頭置于臍上偏左指向右腋部。每10 min重復(fù)測(cè)量1次，直至胃竇面積、體-底交界處內(nèi)徑恢復(fù)到空腹?fàn)顟B(tài)不再變化時(shí)為胃排空時(shí)間，大于50 min尚不能恢復(fù)者，視為胃排空延遲。同時(shí)測(cè)定胃起始收縮時(shí)間和2 min收縮次數(shù)；空腹采靜脈血，用放射免疫法測(cè)定血漿胃動(dòng)素（MIL）含量。

2 結(jié) 果

2.1 兩組飲水后不同時(shí)鳳胃排空例數(shù)的比較：見(jiàn)表1。正常對(duì)照組或FD組在飲水后30 min以內(nèi)均無(wú)胃竇面積和胃體-底交界區(qū)恢復(fù)到空腹?fàn)顟B(tài)，而于50 min后才出現(xiàn)顯著性變化，說(shuō)明大部（70%）FD患者存在胃液體排空延遲。

表1 兩組飲水后不同時(shí)間胃排空例數(shù)比較[n（%）]

2.2 兩組胃起始收縮時(shí)間與2 min收縮次數(shù)比較：見(jiàn)表2。FD與正常組比較，均有顯著性差異（P<0.01）。

表2 兩組胃起始收縮時(shí)間與2 min收縮次數(shù)比較（±s）

表2 兩組胃起始收縮時(shí)間與2 min收縮次數(shù)比較（±s）

注：與正常對(duì)照組比較，*P<0.01

組別 例數(shù) 收縮起始時(shí)間(s) 50 min正常組 40 53.40±23.80 7.01±1.73 FD組 80 87.17±39.06* 3.97±1.05*

2.3 血漿胃動(dòng)素含量比較：FD組患者空腹血漿MTL為（307.59±50.21）ng/L，顯著低于正常組（369.52±65.01）ng/L，兩組相比有顯著性差異（P<0.01）。

3 討 論

迄今為止，F(xiàn)D的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，多數(shù)學(xué)者支持胃運(yùn)動(dòng)功能障礙是大部分FD患者的發(fā)病本質(zhì)，主要表現(xiàn)為：胃竇收縮波而少弱，胃排空延遲及近端胃受納舒張障礙，因此胃排空時(shí)間測(cè)定法在FD的診斷中有著重要價(jià)值。從以上結(jié)果我們可以看出：本組70%FD患者存在胃排空延遲，且與胃收縮起始時(shí)間延長(zhǎng)和胃的收編次數(shù)過(guò)緩有關(guān)，但主要是后者。在胃排空延遲者中，也有排空快慢不均的情況；有研究表明胃腸激素分泌失調(diào)與FD的發(fā)病也有密切關(guān)系，在胃腸激素中，胃動(dòng)素在幾種疾病中的作用倍受關(guān)注[3-4]。胃動(dòng)素是由腸嗜鉻細(xì)胞分泌的多肽類胃腸激素，主要生理功能是影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)。它通過(guò)作用于胃腸道平滑肌細(xì)胞的特異性受體，引起平滑肌收縮，促進(jìn)胃排空、小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)及結(jié)腸蠕動(dòng)[5-6]。

本研究中，F(xiàn)D患者血液胃動(dòng)素水平顯著低于正常健康者，已有研究證實(shí)，F(xiàn)D患者血漿胃素降低，與本組的研究結(jié)果一致，提示FD患者血漿胃動(dòng)素減少，胃動(dòng)素釋放障礙可能為其病因之一。由此可見(jiàn)，今后在FD治療上，以改善胃腸動(dòng)力障礙及提高血漿胃動(dòng)素水平，提高FD的治療率還是大有希望的[7-8]。