郭旭麗

（山東省曲阜市人民醫(yī)院，山東 曲阜 273100）

新生兒ABO溶血病，指的是新生兒與母親血型不同所致的一類同族免疫性溶血病癥，ABO溶血病會(huì)導(dǎo)致新生兒血清總膽紅素水平過高，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致新生兒發(fā)生黃疸的概率大大增加[1]。在新生兒溶血病中，ABO溶血病發(fā)生率占85%左右?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)新生兒ABO溶血病的治療，通常以丙種球蛋白藥物為主，可以獲得顯著的溶血反應(yīng)抑制效果。但是針對(duì)丙種球蛋白的應(yīng)用量，臨床尚未統(tǒng)一[2]?；诖?，本文特此以筆者所在醫(yī)院收治的64例新生兒ABO溶血病患兒為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析了早期大劑量丙種球蛋白治療的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院于2017年3月至2018年3月收治的64例新生兒ABO溶血病患兒。均為足月兒；經(jīng)血清游離體抗體試驗(yàn)、直接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果為陽性；新生兒與母嬰血型不同，有程度不一的黃疸、貧血、溶血反應(yīng)。排除合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。通過電腦完全隨機(jī)分組法，將之分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有32例。研究組中17例男性研究對(duì)象，15例女性研究對(duì)象，日齡1~5 d，平均（2.3±0.5）d；常規(guī)組中18例男性研究對(duì)象，14例女性研究對(duì)象，日齡1~6 d，平均（2.5±0.6）d。均簽署知情同意書，符合倫理學(xué)要求。對(duì)比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法：所有患兒入院后予以常規(guī)對(duì)癥支持處理，主要包括靜滴10%人血白蛋白，1 g/（kg?d），1次/天，通常靜滴1~3 d；并進(jìn)行藍(lán)光間斷照射。在常規(guī)對(duì)癥處理的同時(shí)，常規(guī)組患兒接受早期低劑量丙種球蛋白治療，即0.5 g/（kg?d），靜滴治療，1次/天，治療3 d。在常規(guī)對(duì)癥處理的同時(shí)，研究組患兒接受早期大劑量丙種球蛋白治療，即1.0 g/（kg?d），靜滴治療，1次/天，治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)：監(jiān)測(cè)兩組患兒治療前、治療1 d、2 d、3 d后的血清總膽紅素水平；同時(shí)比較兩組黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后血清總膽紅素水平比較（μnol/L，±s）

表1 兩組治療前后血清總膽紅素水平比較（μnol/L，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療1 d后 治療2 d后 治療3 d后研究組 32 261.5±45.7 224.3±33.4 145.2±44.5 122.3±30.3常規(guī)組 32 260.7±46.1 251.5±25.6 176.5±45.5 144.6±45.6 t-0.069 3.656 2.782 2.304 P-0.944 0.000 0.007 0.024

2 結(jié) 果

2.1 血清總膽紅素水平：研究組治療1 d、2 d、3 d后的血清總膽紅素水平明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間：研究組黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于常規(guī)組，組間差異顯著（P<0.05）。見表2。

表2 兩組黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間（d，±s）

表2 兩組黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間（d，±s）

組別 例數(shù) 黃疸消退時(shí)間 住院時(shí)間研究組 32 4.1±2.2 3.5±1.1常規(guī)組 32 6.6±2.4 6.5±1.4 t-4.343 9.531 P-0.000 0.000

3 討 論

在臨床溶血類疾病中，新生熱ABO溶血病較為常見，是導(dǎo)致新生兒血清總膽紅素水平過高重要原因。血清總膽紅素水平夠高會(huì)引起一系列臨床癥候，如鞏膜黃染、皮膚或黏膜黃染等[3]。另外，血清總膽紅素水平不斷升高還會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷到新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，更甚至引起膽紅素腦病，嚴(yán)重影響著患兒健康成長?；诖?，積極探索一種有效治療方案，幫助患兒快速糾正血清總膽紅素水平，對(duì)各類并發(fā)癥的預(yù)防具有重大的意義。

丙種球蛋白是臨床常用于治療溶血類疾病的有效藥物。實(shí)踐證明，丙種球蛋白靜注后，可快速提升血清IgG水平，進(jìn)而快速清除體內(nèi)的血型抗體，以防發(fā)生溶血，降低換血頻率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。最新臨床藥理學(xué)認(rèn)為，新生兒ABO溶血病行丙種球蛋白治療的機(jī)制，其特點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面：①對(duì)Fc受體進(jìn)行阻斷后，延遲被致敏的紅細(xì)胞破壞作用；②丙種球蛋白可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合紅細(xì)胞，以防紅細(xì)胞致敏。靜注丙種球蛋白后，能夠結(jié)合Fc受體，進(jìn)而發(fā)揮封閉作用，以防紅細(xì)胞受損，進(jìn)而抑制溶血反應(yīng)[5]。

本文中，經(jīng)對(duì)照分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療1 d、2 d、3 d后的血清總膽紅素水平明顯低于常規(guī)組，同時(shí)黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間也明顯短于常規(guī)組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，丙種球蛋白對(duì)降低溶血患兒的血清總膽紅素水平具有積極作用，同時(shí)還可以幫助患者盡快消退黃疸，早日康復(fù)出院。

總而言之，臨床治療新生兒ABO溶血病患兒時(shí)，建議采用丙種球蛋白治療方案作為首選，可獲得滿意的效果。