劉曉晨 任 謙

（山東棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

乳腺癌為一種發(fā)病率極高的婦科疾病[1]，且發(fā)病人群趨向年輕化發(fā)展，嚴(yán)重危害女性的身體健康[2]。新輔助化療（NCT）是臨床近幾年用于治療乳腺癌的一種新的治療方式[3]，研究顯示，經(jīng)過(guò)NCT治療的患者臨床有效率高達(dá)60%以上，后病理完全緩解（CR）的患者其生存率高[4]。但是，仍有部分患者對(duì)NCT不敏感，其評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)還有待解決，臨床證實(shí)，評(píng)價(jià)NCT的金標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)價(jià)病理學(xué)檢查[5]。目前，磁共振成像（MRI）是評(píng)價(jià)NCT療效的新工具[6]。本研究選取我院（2016年5月至2018年4月）的65例乳腺癌患者為研究對(duì)象，探討MRI對(duì)評(píng)估乳腺癌NCT的臨床療效及價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年5月至2018年4月收治的65例女性乳腺癌患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)檢查方法不同分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組32例，年齡23~65歲，平均年齡（30.58±8.09）歲，病灶直徑10~91 mm，平均病灶直徑（28.15±3.95）mm。研究組33例，年齡24~67歲，平均年齡（29.29±8.21）歲，病灶直徑10~90 mm，平均病灶直徑（28.27±3.89）mm。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為乳腺癌患者；腫瘤TNM分期為：Ⅱ、Ⅲ者；NCT前經(jīng)空心針活檢者；自愿簽署知情同意書(shū)者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)MRI掃描有禁忌證者；病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移者；有肝。腎功能疾病者。65例患者化療前行穿刺活檢，化療后再行手術(shù)治療并做活檢病理。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者臨床資料相比P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 NCT方法：所有患者采取多西他賽、環(huán)磷酰胺、表柔比星方案化療3個(gè)療程，1個(gè)療程為2 d，間隔4周后再開(kāi)始1個(gè)療程。

1.2.2 彩超檢查：對(duì)照組患者采用彩超（型號(hào)：Logic E9），探頭=9L4，指數(shù)=0.16?；颊咂脚P，雙胸暴露，采用9L4順時(shí)針由外向乳頭檢查，找到病灶并記錄二維圖形，切換血流模式，觀測(cè)患者血流狀況以及病灶[7]。

1.2.3 MRI檢查方法：觀察組患者于NCT前1周、NCT后3周行MRI（GE Signa Twinspeed Excite Ⅱ 1.5T）檢查?；颊吒┡P，雙乳自然懸垂于圈內(nèi)；掃描參數(shù): ①橫軸位彌散加權(quán)成像（DWI），TE=66 ms，B值=1000，TR=4400 ms；動(dòng)態(tài)掃描：增強(qiáng)前后采集6次數(shù)據(jù)，時(shí)間50 s，熟讀2.0 mL/s，TE=1.49 ms，TR=4.0 ms。注意：NCT前后MRI檢查參考保持一致。

1.3 療效指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前臨床療效。通過(guò)RECIST 1.1標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估NCT療效：腫瘤完全消失為CR；腫瘤最長(zhǎng)直徑縮短≥30%為部分緩解（PR）；腫瘤最長(zhǎng)直徑增長(zhǎng)≥20%為進(jìn)展，非部分緩解非進(jìn)展則定義為穩(wěn)定[8]。②病理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根Millerand Payne病理反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)：癌細(xì)胞總數(shù)目不變，但局部變化為1級(jí)；癌細(xì)胞數(shù)目至少減少30%為2級(jí)；癌細(xì)胞數(shù)目減少30%~90%為3級(jí)；癌細(xì)胞數(shù)目減少90%以上為4級(jí)；無(wú)浸潤(rùn)性癌成分為5級(jí)。1級(jí)、2級(jí)表示無(wú)效；3~5級(jí)表示有效[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)用Kappa檢驗(yàn)分析彩超、MRI評(píng)價(jià)患者結(jié)果和術(shù)后病理評(píng)價(jià)的一致性：Kappa＜0.4說(shuō)明一致性較差、0.4≤Kappa＜0.75說(shuō)明一致性一般、Kappa≥0.75說(shuō)明一致性良好。

2 結(jié) 果

2.1 NCT療效：65例患者經(jīng)NCT后平均腫瘤大?。?.6±1.1）cm。根據(jù)病理分級(jí)結(jié)果顯示，46例為有效，19例為無(wú)效，治療有效率為70.77%（46/65）。45例有效患者中6例為CR。

2.2 兩組患者檢查療效對(duì)比：結(jié)果顯示，對(duì)照組患者緩解率（43.75%）與研究組患者緩解率（54.55%）相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者檢查緩解率對(duì)比

2.3 兩組靈敏度、特異度對(duì)比：結(jié)果顯示，研究組患者的靈敏度、特異度均顯著高于對(duì)照組，組間差異P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者靈敏度、特異度對(duì)比

2.4 兩組術(shù)后病理評(píng)價(jià)一致性對(duì)比：數(shù)據(jù)顯示，研究組術(shù)后病理評(píng)價(jià)一致性良好，Kappa=0.955；對(duì)照組術(shù)后病理評(píng)價(jià)一致性一般，Kappa=0.414。

3 討 論

腺癌屬于乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤[10]，其病因不明，其99%患者為女性。乳腺癌會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成危害，當(dāng)病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)就可能危及患者的生命[11]。近年來(lái)，NCT被臨床應(yīng)用于治療乳腺癌患者，NCT對(duì)原發(fā)性病灶可起到有效控制的作用，而且能更大限度的保留乳房[12]。研究顯示，NCT可以有效降低乳腺癌患者的腫瘤期，提高術(shù)后治療效果[13]。本研究中，65例患者經(jīng)NCT后平均腫瘤大?。?.6±1.1）cm。根據(jù)病理分級(jí)結(jié)果顯示，46例為有效，19例為無(wú)效，治療有效率為70.77%（46/65）。45例有效患者中6例為CR。這說(shuō)明NCT能有效提高乳腺癌患者的臨床有效率，減小腫瘤體積。

MRI是根據(jù)腫瘤新生血管的血流動(dòng)力來(lái)辨別病變，大量研究表明，MRI能有效評(píng)價(jià)腫瘤血管的生成情況[14]。本研究研究組靈敏度91.03%、特異度100.00%，對(duì)照組的靈敏度為66.12%、特異度為87.67%，研究組患者的靈敏度、特異度均顯著高于對(duì)照組，組間差異P<0.05，這說(shuō)明彩超聲對(duì)乳腺癌NCT效果的評(píng)估價(jià)值低于MRI。數(shù)據(jù)顯示，研究組術(shù)后病理評(píng)價(jià)一致性良好，Kappa=0.955；對(duì)照組術(shù)后病理評(píng)價(jià)一致性一般，Kappa=0.414。彩超診斷乳腺癌早已被普及，但評(píng)價(jià)NCT療效效果還具備一定的局限性，它只能檢查出腫瘤最長(zhǎng)直徑、淋巴結(jié)大小[15]。

綜上所述，磁共振成像評(píng)估乳腺癌患者新輔助化療效果的價(jià)值比彩超多，能有效提高病理檢查的靈敏度、特異度，其檢查患者術(shù)后病理評(píng)價(jià)的一致性也較好，值得臨床推廣。但由于本研究所選病例少，其效果評(píng)判受限制，還需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)證實(shí)。