宋彬彬

（鐵嶺市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科，遼寧 鐵嶺 112000）

老年2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞的功能降低，血糖控制困難。通常需要胰島素治療而不是口服藥物。然而，傳統(tǒng)的單次胰島素皮下注射不能有效地控制血糖，并且諸如低血糖的不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)很高。胰島素補(bǔ)充是基于口服降糖藥物基礎(chǔ)上給予胰島素注射液應(yīng)用，可減少單純胰島素注射的缺陷[1-2]。本研究選擇本院一些病例，分析了甘精胰島素聯(lián)合格列美脲方案在糖尿病治療中的應(yīng)用及影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月至2017年7月糖尿病患者90例根據(jù)治療方法分組。所有患者符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外I型糖尿病、本研究治療藥物禁忌、無法配合治療患者。觀察組男22例，女23例；年齡52~79歲，平均（63.23±2.51）歲。發(fā)病時(shí)間1~21年，平均（14.21±0.51）年。對(duì)照組男24例，女21例；年齡53~79歲，平均（63.41±2.57）歲。發(fā)病時(shí)間1~22年，平均（14.24±0.12）年。兩組一般資料相似。

1.2 方法：對(duì)照組給予諾和靈50R聯(lián)合格列美脲干預(yù)，其中，格列美脲劑量是1~4 mg，在早餐之前半小時(shí)給藥，后結(jié)合患者病情，根據(jù)血糖變化情況對(duì)用藥進(jìn)行合理調(diào)整，每次增加的劑量1 mg左右。最大劑量控制在4 mg/kg以內(nèi)。諾和靈50R在早晚飯前皮下注射，注射的初始劑量是0.5 IU/（kg?d）。觀察組則給予甘精胰島素聯(lián)合格列美脲進(jìn)行干預(yù)。其中，格列美脲劑量是1~4 mg，在早餐之前半小時(shí)給藥，后結(jié)合患者病情，根據(jù)血糖變化情況對(duì)用藥進(jìn)行合理調(diào)整，每次增加的劑量1 mg左右。最大劑量控制在4 mg/kg以內(nèi)。甘精胰島素在夜間1010點(diǎn)以初始量0.2 IU/（kg?d）[3]皮下注射。兩組均治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組血糖達(dá)標(biāo)比例；血糖達(dá)到設(shè)定范圍目標(biāo)時(shí)間；治療前后患者血糖（空腹、餐后2 h）具體監(jiān)測值；低血糖等不良事件。達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白降低＞2%，空腹血糖7.2 mmol/L內(nèi)，餐后2 h血糖控制10 mmol/L以內(nèi)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS19.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料，第其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖達(dá)標(biāo)比例比較：觀察組血糖達(dá)標(biāo)比例高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血糖達(dá)標(biāo)比例比較

表2 治療前后血糖（空腹、餐后2 h）具體監(jiān)測值比較（±s）

表2 治療前后血糖（空腹、餐后2 h）具體監(jiān)測值比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 FBG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L) HbA1c(%)觀察組 45 治療前 13.31±3.21 16.12±4.13 11.41±1.44治療后 7.21±1.20 9.04±2.24 6.35±2.52對(duì)照組 45 治療前 13.36±3.24 16.16±4.16 11.24±1.41治療后 9.41±2.45 11.24±5.21 8.02±1.92

2.2 治療前后血糖（空腹、餐后2 h）具體監(jiān)測值比較：治療前兩組血糖（空腹、餐后2 h）具體監(jiān)測值相近，P＞0.05；治療后觀察組血糖（空腹、餐后2 h）具體監(jiān)測值低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組血糖達(dá)到設(shè)定范圍目標(biāo)時(shí)間比較：觀察組血糖達(dá)到設(shè)定范圍目標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組血糖達(dá)到設(shè)定范圍目標(biāo)時(shí)間比較

2.4 兩組低血糖等不良事件比較：觀察組低血糖等不良事件顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組低血糖等不良事件比較

3 討 論

甘精胰島素是一種長效作用的合成長效胰島素類似物。它可以在更長的時(shí)間內(nèi)維持作用，且每天只需要1次用藥，也不限制藥物使用時(shí)間[4]。甘精胰島素易于使用，可以滿足患者對(duì)基礎(chǔ)胰島素的需求。格列美脲是一種長效作用新型磺脲類口服降糖藥，能有效促進(jìn)胰島素分泌，并具有一定的胰外效應(yīng)，可改善周圍組織胰島素敏感度，顯著改善胰島素分泌情況，降低治療風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。本研究顯示，觀察組血糖達(dá)標(biāo)比例高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組血糖達(dá)到設(shè)定范圍目標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；治療后觀察組血糖（空腹、餐后2 h）具體監(jiān)測值優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組低血糖等不良事件顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合格列美脲方案治療糖尿病的應(yīng)用效果確切，可有效控制血糖，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，減少不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。