楊紅標

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

結(jié)核性腦膜炎（tuberculous meningitis，TBM）由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔導致軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、腦血管以及腦實質(zhì)出現(xiàn)非化膿性炎癥[1]。在肺外結(jié)核病中結(jié)核性腦膜炎是一種具有威脅性疾病，在腦膜炎中較為常見，具有較高的致死率和致殘率?，F(xiàn)今結(jié)核桿菌出現(xiàn)基因突變，抗結(jié)核藥物發(fā)展較緩慢，再加之技術(shù)、抗生素的隨意使用提高了結(jié)核病的耐藥性，提高結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生率[2]?，F(xiàn)對腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療的效果作分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇50例結(jié)核性腦膜炎患者，2014年8月至2017年8月為選取時間，將其均分各組25例，分組方法為奇偶分組法。所有患者均經(jīng)常規(guī)檢查確診為結(jié)核性腦膜炎，并滿足其診斷標準。實驗組中，男女性別比例為16∶9，最小和最大年齡分別為20歲和71歲，其年齡均值為（45.29±3.15）歲。參照組中，男女性別比例為18∶7，最小和最大年齡分別為18歲和72歲，其年齡均值為（45.67±3.48）歲。2組結(jié)核性腦膜炎患者均對本次實驗予以了解，研究其基本數(shù)據(jù)，不存在差異性（P＞0.05）。

1.2 方法：對參照組采取常規(guī)治療，主要包含：①根據(jù)3HRZE/9HR方案（方案中H表示為異煙肼、R表示為利福平、Z表示為吡嗪酰胺、E表示為乙胺丁醇），以上藥物使用劑量均根據(jù)體質(zhì)量計算，其中異煙肼（生產(chǎn)廠家：傷害信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H31020495）的最大劑量為10~20 mg/kg。②地塞米松（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H44024469）的最大使用量為10~20 mg，一般治療6~8周。③使用呋塞米、甘露醇等藥物降低顱內(nèi)壓，胞二磷膽堿有助于細胞代謝。對實驗組患者采取腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療，主要內(nèi)容為：對患者進行常規(guī)腰穿，測量患者腦脊液的壓力，取出5 mL腦脊液，在注入5 mL生理鹽水，進行置換，反復進行4次，每10 min進行1次，最后取50 mg異煙肼、3 mg地塞米松以及250 mg胞二磷膽堿藥物將其稀釋成與腦脊液等體積的溶液，進行注入，2~3次/周，隨著癥狀的減輕，逐漸減少給藥次數(shù)，直到減完為止，最長治療時間為2個月。

1.3 判定指標：對50例結(jié)核性腦膜炎患者的臨床療效、腦脊液生化、白細胞數(shù)目以及壓力進行判定。

1.4 統(tǒng)計學分析：本研究中涉及的50例結(jié)核性腦膜炎患者的所有數(shù)據(jù)，均經(jīng)SPSS 19.0軟件分析處理，（腦脊液生化、白細胞數(shù)目以及壓力）作為計量資料，用（±s）表示，利用t檢驗方法對其數(shù)據(jù)進行檢驗；（臨床療效）作為計數(shù)資料，用（%）率表示，利用χ2檢驗方法對其數(shù)據(jù)進行檢驗。如組間數(shù)據(jù)差異明顯，證明統(tǒng)計學意義存在（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 50例結(jié)核性腦膜炎患者的臨床療效分析：實驗組患者中，治愈、好轉(zhuǎn)、無效的患者各占14例（56.00%）、10例（40.00%）、1例（4.00%），臨床療效為96.00%（24/25）；參照組患者中，治愈、好轉(zhuǎn)、無效的患者各占11例（44.00%）、7例（28.00%）、7例（28.00%），臨床療效為72.00%（18/25），行統(tǒng)計學軟件分析，χ2=5.3571，P=0.0206＜0.05。

2.2 50例結(jié)核性腦膜炎患者的腦脊液生化、白細胞數(shù)目以及壓力分析：相比于參照組，實驗組蛋白含量較低，糖含量較高，氯化物值較高，白細胞值較低以及壓力較低，組間對比差異性顯（P＜0.05），見表1。

表1 50例結(jié)核性腦膜炎患者的腦脊液生化、白細胞數(shù)目以及壓力比較（±s）

表1 50例結(jié)核性腦膜炎患者的腦脊液生化、白細胞數(shù)目以及壓力比較（±s）

組別 例數(shù) 蛋白含量(g/L) 糖含量(mmol/L) 氯化物值(mmol/L) 白細胞值(×106/L) 壓力(mm H2O)實驗組 25 0.37±0.07 2.69±0.23 125±5.2 61±16 151±22參照組 25 0.53±0.10 2.52±0.32 114±5.7 122±21 201±16 t-6.5538 2.1569 7.1284 11.5526 9.1901 P-<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討 論

腦膜非化膿性炎癥引發(fā)結(jié)核性腦膜炎，此種炎癥可增加脈絡毛細血管和腦膜的通透性，破壞血腦屏障，炎癥的發(fā)生可阻滯腦脊液循環(huán)，進而提高腦脊液蛋白[3]。腦脊液置換可將炎性和高蛋白的腦脊液進行稀釋，將腦脊液的循環(huán)予以改善，避免發(fā)生腦積水和蛛網(wǎng)膜粘連情況?？煽焖偾宄凉B出的紅細胞，并緩解惡心、頭痛的癥狀[4]。取異煙肼進行鞘內(nèi)注射，將腦脊液中異煙肼濃度予以提高，建立高濃度殺菌環(huán)境，進而將結(jié)核桿菌予以快速殺死，將不良反應予以降低；鞘內(nèi)注射地塞米松可降低細胞膜和毛細血管的通透性，將炎癥減少，使顱內(nèi)壓降低，使腦水腫情況減輕，對纖維結(jié)締組織增生起抑制作用[5-6]。使腦脊液循環(huán)情況得到改善，有助于結(jié)核性腦膜炎的恢復。使用胞二磷膽堿治療有助于卵磷脂合成，使腦部耗氧量和血流量予以增加，促進腦部代謝和循環(huán)，將腦部功能予以改善。腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射可提高患者治療效果，縮短治療時間[7]。

本組研究結(jié)果顯示，實驗組患者的臨床療效為96.00%（24/25）高于參照組患者的臨床療效為72.00%（18/25），組間差異顯著（P＜0.05）；與參照組相比較，實驗組患者的蛋白含量較低，糖含量較高，氯化物值較高，白細胞值較低以及壓力較低，組間對比差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實，腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射的治療效果顯著。

綜上所述，對結(jié)核性腦膜炎患者予以腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療，具有一定的安全性，縮短了治療時間。