劉翠杰

（牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

下肢骨折是骨科中常見的骨損傷類型，發(fā)病率比較高，傳統(tǒng)的下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)和取內(nèi)固定手術(shù)治療一般選取腰硬聯(lián)合麻醉方式，但從其實際應(yīng)用效果來看，腰硬聯(lián)合麻醉會導致患者出現(xiàn)血液循環(huán)不暢、血壓波動等情況，術(shù)后并發(fā)癥的控制不穩(wěn)定，影響了患者的術(shù)后恢復效果[1-2]。近幾年，我院在此類患者的手術(shù)治療中，推廣使用了股神經(jīng)或隱神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯，經(jīng)實踐檢驗發(fā)現(xiàn)，患者的麻醉效果明顯提升，術(shù)后疼痛感也有效緩解。為進一步實證股神經(jīng)或隱神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在下肢骨折內(nèi)固定術(shù)及取內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用效果，我院選取了2017年11月至2019年2月于本院實施下肢骨折內(nèi)固定術(shù)及取內(nèi)固定手術(shù)的20例患者進行研究，報道如下。

表1 兩組患者的VAS評分、運動阻滯和感覺阻滯時間統(tǒng)計（±s）

表1 兩組患者的VAS評分、運動阻滯和感覺阻滯時間統(tǒng)計（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后12 hVAS評分(分) 術(shù)后24 hVAS評分(分) 感覺阻滯(min) 運動阻滯(min)觀察組 10 2.03±0.57 2.48±0.62 257.53±12.75 238.65±12.82對照組 10 2.89±0.26 4.21±0.58 211.36±10.54 189.62±12.26 t-4.2409 6.4438 8.8259 8.7406 P-<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年11月至2019年2月于本院實施下肢骨折內(nèi)固定術(shù)及取內(nèi)固定手術(shù)的20例患者作為研究對象，隨機將其分成兩組，一組采用股神經(jīng)或隱神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯，為觀察組，一組采用腰硬聯(lián)合麻醉，為對照組，每組10例患者。觀察組患者年齡19~65歲，平均年齡（38.3±2.1）歲，其中男性6例，女性4例，左下肢骨折患者8例，右下肢骨折患者2例；對照組患者年齡19~64歲，平均年齡（38.3±2.2）歲，其中男性5例，女性5例，左下肢骨折患者7例，右下肢骨折患者3例。所有患者經(jīng)X線檢查均確診為下肢骨折，患者及其家屬自愿參與本次研究，倫理委員會批準進行本次研究，排除患有凝血功能障礙的患者；排除合并嚴重感染的患者；排除存在手術(shù)禁忌證的患者；排除對肝素藥物過敏的患者，兩組患者一般病歷資料比較不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者使用腰硬聯(lián)合麻醉，以L3~4間隙為穿刺點，常規(guī)消毒后鋪墊鋪巾，實施局部麻醉，穿刺后進入硬膜外腔，采用針內(nèi)針實施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，引出腦脊液后，注射3 mL濃度為0.5%的羅哌卡因，留置硬膜外導管，以無菌敷料覆蓋穿刺點，控制麻醉平面，勻速滴注300~500 mL生理鹽水，嚴密觀察患者血壓，血壓降低者注射2~4 mg多巴胺，15 min后固定麻醉平面，取合適體位，即可進行手術(shù)。觀察組患者則采用股神經(jīng)或隱神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯，靜脈注射咪達唑侖與芬太尼，于超聲引導下實施坐骨神經(jīng)阻滯，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，探查腘窩位坐骨神經(jīng)圖像，而后注入濃度為0.5%的羅哌卡因25 mL，標記患側(cè)腹股溝脈搏動點，實施切面掃描，注入濃度為0.5%的羅哌卡因20 mL。

1.3 觀察指標：使用VAS評量表評價兩組患者術(shù)后12 h和24 h的疼痛情況，評分越高代表疼痛越嚴重。統(tǒng)計兩組患者感覺阻滯與運動阻滯時間。

1.4 統(tǒng)計學原理：本研究使用SPSS22.0進行統(tǒng)計學分析，（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，（±s）表示計量資料，采用t值檢驗，P＜0.05表示研究具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的疼痛與麻醉阻滯效果分析：見表1。

觀察組患者術(shù)后12 h疼痛評分為（2.03±0.57）分，24 h疼痛評分為（2.48±0.62）分，各項數(shù)據(jù)均低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者感覺阻滯時間為（257.53±12.75）min，運動阻滯時間為（238.65±12.82）min，各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

下肢骨折內(nèi)固定術(shù)及取內(nèi)固定手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉，受失血過多、病情危急、失液量大等因素的影響，患者易出現(xiàn)低血壓等情況，所以在麻醉操作時，必須要提高輸液速度，以有效維持患者體內(nèi)循環(huán)，穩(wěn)定麻醉平面，這就會對患者呼吸功能和泌尿功能造成影響，從而增加術(shù)后不良反應(yīng)，此外，經(jīng)測定，該麻醉方式的運動阻滯和感覺阻滯時間也比較短[3-4]。

股神經(jīng)或隱神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯將麻醉范圍控制在腹股溝韌帶下，減小了對患者呼吸功能的影響作用，同時，只對患者患側(cè)下肢神經(jīng)產(chǎn)生麻醉作用，不對患者盆腔和腹部神經(jīng)產(chǎn)生影響，由此減少了對患者泌尿功能的影響。借助超聲引導則是為了確保穿刺點的準確性，快速的完成注射，讓藥物分布均勻[5]。

此次臨床研究結(jié)果表明：觀察組患者術(shù)后12 h疼痛評分為（2.03±0.57）分，24 h疼痛評分為（2.48±0.62）分，各項數(shù)據(jù)均低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者感覺阻滯時間為（257.53±12.75）min，運動阻滯時間為（238.65±12.82）min，各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明股神經(jīng)或隱神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯可有效維持鎮(zhèn)痛效果，麻醉阻滯時間更長，可確保手術(shù)順利完成。

綜上所述，股神經(jīng)或隱神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在下肢骨折內(nèi)固定術(shù)及取內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)的腰硬聯(lián)合麻醉，可有效減輕疼痛，延長感覺與運動阻滯時間，可在此類手術(shù)中推廣使用。