宋洪亮

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

糖尿病是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的慢性終身性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，發(fā)病后患者將終身用藥控制血糖穩(wěn)定，但仍有部分患者因各種原因并發(fā)糖尿病高滲性非酮性昏迷（diabetic hyperosmolar nonketotic coma，DHNC）從而危及其生命安全。本文將選取遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科于2014年1月至2017年11月收治的12例糖尿病高滲性非酮性昏迷患者作為本次研究對(duì)象，探討糖尿病高滲性非酮性昏迷臨床正確救治方法及應(yīng)用效果，為提高患者救治效果、降低病死率提供可靠依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：12例糖尿病高滲性非酮性昏迷患者中男5例、女7例，年齡37~89歲、平均（62.13±2.17）歲，糖尿病病程2~23年、平均（10.23±0.68）年。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法：對(duì)12例糖尿病高滲性非酮性昏迷患者臨床資料予以回顧性分析，記錄其搶救方法及治療效果。具體搶救方法如下：①補(bǔ)液：利用靜脈、鼻飼雙通道補(bǔ)液，根據(jù)基礎(chǔ)生命值（血鈉、血漿滲透壓等）及相應(yīng)公式[病前體質(zhì)量（kg）×0.25×0.6×1000]計(jì)算獲得每日補(bǔ)液量，鼻飼（應(yīng)用前需確認(rèn)患者未發(fā)生消化道大出血）每日給予總補(bǔ)液量40%溫開(kāi)水（38~39 ℃）、速度每小時(shí)50~200 mL，若條件允許可選擇24 h微量泵注（速度每小時(shí)80~100 mL）有利于避免胃潴留、胃反流等異常情況，補(bǔ)液原則為接診后前2 h給予1000~2000 mL、前4 h補(bǔ)充計(jì)算量1/3、其余需于24 h內(nèi)補(bǔ)足，當(dāng)血糖檢測(cè)值下降至13.9 mmol/L時(shí)可提供流質(zhì)食物鼻飼（每間隔4~6 h進(jìn)食1次）；②降糖：胰島素經(jīng)靜脈泵注途徑給藥，初始胰島素劑量每小時(shí)0.1 U/kg，之后根據(jù)患者動(dòng)態(tài)血糖水平及時(shí)對(duì)胰島素用量予以調(diào)整，控制血糖下降速度在每小時(shí)3.3~5.6 mmol/L為宜，當(dāng)血糖下降至16.7 mmol/L時(shí)應(yīng)停止泵注胰島素，提供葡萄糖胰島素液[G（葡萄糖）∶I（胰島素）=（2~4）∶1]，待患者生命體征改善、意識(shí)清醒后可改為胰島素皮下注射給藥；③其他對(duì)癥治療：pH低于7.1者提示發(fā)生嚴(yán)重酸中毒需予以靜脈滴注碳酸氫鈉，抗菌藥物控制或預(yù)防感染，根據(jù)血鉀檢測(cè)值、腎功能、尿量等指標(biāo)判斷鉀離子補(bǔ)充量，積極預(yù)防或治療心腎衰竭、心律失常、腦水腫等并發(fā)癥。

1.2.2 觀察指標(biāo)：記錄12例糖尿病高滲性非酮性昏迷患者治療前后空腹血糖、尿素氮、血漿滲透壓等指標(biāo)變化情況以及搶救結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所得12例糖尿病高滲性非酮性昏迷患者治療前后空腹血糖、尿素氮、血漿滲透壓等指標(biāo)均屬于計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、χ2），若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

12例糖尿病高滲性非酮性昏迷患者接受上述搶救措施后，其中9例搶救成功并轉(zhuǎn)入普通病房接受后續(xù)常規(guī)治療，1例因急性腎功能衰竭死亡、2例因全身炎性反應(yīng)綜合征死亡，搶救成功率75.00%。搶救成功的9例糖尿病高滲性非酮性昏迷患者空腹血糖、尿素氮、血漿滲透壓均較之前顯著降低，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 9例糖尿病高滲性非酮性昏迷患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 9例糖尿病高滲性非酮性昏迷患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：*治療前與之對(duì)比P<0.05

時(shí)間 例數(shù) 血糖(mmol/L) 尿素氮(mmol/L)血漿滲透壓(mmol/L)治療前 9 35.46±3.38 22.16±4.51 332.55±20.64治療后 9 10.44±1.14* 8.96±1.95* 298.73±10.86*

3 討 論

研究表明[1]，糖尿病高滲性非酮性昏迷起病急、病情重、并發(fā)癥發(fā)生率高，約40%病死率，嚴(yán)重威脅患者生命安全。糖尿病高滲性非酮性昏迷發(fā)病后患者將表現(xiàn)出高血糖、血漿滲透壓上升、脫水、無(wú)明顯酮癥酸中毒等特征，多數(shù)患者將伴發(fā)意識(shí)障礙、昏迷等情況，此病以老年糖尿病患者更為常見(jiàn)。

相關(guān)資料研究顯示，雖然由于個(gè)體差異客觀存在因此年齡、性別、合并癥等因素均可影響糖尿病高滲性非酮性昏迷患者救治效果，但降低病死率的主要決定性因素仍為及時(shí)診斷、對(duì)癥治療、預(yù)防并發(fā)癥等[2]。臨床救治此類患者的主要原則包括糾正高滲狀態(tài)、降低血糖、預(yù)防或控制感染等，而現(xiàn)階段針對(duì)高滲狀態(tài)的糾正措施仍具有一定爭(zhēng)議。研究表明[1]，靜脈途徑補(bǔ)液是以往臨床常用的傳統(tǒng)補(bǔ)液途徑，也是用于糾正糖尿病高滲性非酮性昏迷患者高滲狀態(tài)的主要方法，但已有資料證實(shí)大量、快速補(bǔ)液并不能夠提高此病搶救效果，反而可能因加重機(jī)體腎臟、心臟負(fù)擔(dān)從而引發(fā)腦水腫，此外低滲液體大量輸注后將使患者存在較高的溶血發(fā)生率，因此現(xiàn)階段推薦靜脈、胃管聯(lián)合補(bǔ)液形式可獲得更優(yōu)的糖尿病高滲性非酮性昏迷搶救效果[1]。

降糖是搶救糖尿病高滲性非酮性昏迷的重中之重，既往臨床首選胰島素短時(shí)多次皮下注射給藥形式，此法降糖迅速有效，但具有較高的低血糖發(fā)生率，因此并不利于臨床獲得較優(yōu)搶救安全性，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。胰島素泵因其平穩(wěn)降糖、低血糖發(fā)生率低、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前臨床用于搶救糖尿病高滲性非酮性昏迷的首選胰島素給藥途徑。研究表明[1]，經(jīng)胰島素泵給予胰島素時(shí)，該途徑可通過(guò)儀器模擬機(jī)體正常生理胰島素分泌特點(diǎn)，在確保每日所需胰島素總劑量的情況下使血糖平穩(wěn)下降，對(duì)減少低血糖發(fā)生率、提高臨床安全性均具有重要價(jià)值。

本文通過(guò)對(duì)我院收治的12例糖尿病高滲性非酮性昏迷患者臨床資料回顧性分析可知，其搶救成功率高達(dá)75.00%，搶救后空腹血糖、尿素氮、血漿滲透壓均較之前顯著降低，此結(jié)論與褚英慧[2]研究結(jié)果相符。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確掌握糖尿病高滲性非酮性昏迷相關(guān)特征，接診疑似病例后積極給予各項(xiàng)檢查措施確診病情，根據(jù)患者病情提供胰島素泵降糖、靜脈聯(lián)合胃管補(bǔ)液及其他對(duì)癥治療措施，有利于提高糖尿病高滲性非酮性昏迷搶救效果、保障患者生命安全，值得今后推廣。