譚崇新

（遼寧省鞍山岫巖滿族自治縣中心人民醫(yī)院 麻醉科，遼寧 鞍山114300）

臂叢神經(jīng)阻滯是指在患者的臂叢神經(jīng)干周圍注入局部麻醉藥物，使患者的神經(jīng)周圍支配區(qū)域發(fā)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的一種麻醉方法，主要適用于肩部、手、前臂、及上臂的各種手術(shù)，是一種較為常用的麻醉方式，由于患者在術(shù)中或者術(shù)后會存在不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，如果在麻醉時發(fā)生阻滯不全情況，便會大大增加應(yīng)激反應(yīng)程度，會嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)程，增加患者的痛苦，給患者的身心造成很大的傷害[1]。本文選擇我院80例患者，研究在麻醉時采用不同藥物效果研究，旨在分析羅哌卡因復(fù)合地佐辛在行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2016年2月至2017年3月內(nèi)收治的80例需行臂叢神經(jīng)阻滯患者，遵照隨機(jī)分配原則，平均分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組中男26例，女14例，年齡22~65歲，平均年齡（36.5±4.6）歲。觀察組中男25例，女15例，年齡22~67歲，平均年齡（36.8±4.7）歲。ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級，其中20例肌腱吻合術(shù)，24例骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，20例內(nèi)固定取出術(shù)，16例斷指再植術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查均無呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)疾患和肝腎疾病者，使用鎮(zhèn)痛類藥物者，簽署知情同意書者。兩組患者組間一般臨床資料比較（性別、年齡等），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：80例患者均予以肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，待成功穿刺后，予以對照組肌內(nèi)注射20 mL稀釋液[5 mL 利多卡因（2%）、89.4 mg羅哌卡因、0.9%氯化鈉]。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上復(fù)合地佐辛進(jìn)行麻醉，注入20 mL稀釋液[利多卡因（2%）5 mL、100 mg羅哌卡因、0.9%氯化鈉]，靜脈推注地佐辛5 mg，注意觀察患者的術(shù)中狀態(tài)，維持麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及生命體征指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比：觀察組的麻醉起效（12.68±2.68）min、持續(xù)時間（332.95±9.88）min均少于對照組（14.85±2.85）min、（367.48±11.25）min；組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 生命體征指標(biāo)對比：觀察組的SBP、DBP、MBP、HR、SpO2與對照組相比無顯著差異，組間數(shù)據(jù)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效時間(min) 麻醉持續(xù)時間(min)觀察組 40 12.68±2.68 332.95±9.88對照組 40 14.85±2.85 367.48±11.25 t - 3.508 14.585 P - 0.000 0.000

3 討 論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可能會造成局部麻藥中毒反應(yīng)、喉返神經(jīng)阻滯、出血及血腫、氣胸、膈神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥，需合理使用麻醉藥物，嚴(yán)格控制麻醉藥物的劑量，才能達(dá)到良好的麻醉效果，幫助手術(shù)順利進(jìn)行[2]。

表2 兩組患者生命體征指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者生命體征指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) SBP(mmHg) DBP(mmHg) MBP(kPa) HR(次/min) SpO2(%)觀察組 40 112.24±19.62 78.45±12.46 11.35±0.92 78.46±6.32 99.56±0.84對照組 40 111.45±18.78 76.86±11.88 11.56±0.88 77.88±5.88 99.48±0.78 t-0.183 0.584 1.043 0.424 0.441 P - 0.854 0.560 0.300 0.672 0.660

臨床上常用的麻醉藥物利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等。其中利多卡因?qū)儆诳煽ㄒ虻难苌?，既是一種抗心律失常藥也是一種局部麻醉藥物。該麻醉藥物可用于注射、神經(jīng)阻滯或者表面麻醉等，肌內(nèi)注射該藥后，可在5~15 min內(nèi)起效，麻醉效果可維持3個小時[3]。但會引起心動過緩、血壓下降、皮疹、水腫、支氣管痙攣、眩暈、語言不清、驚厥、語言不清等不良不反應(yīng)，需謹(jǐn)慎控制其用量。羅哌卡因是第一個純左旋體的長效局麻藥，其對神經(jīng)的阻滯作用比利多卡因強(qiáng)，對感覺纖維的阻滯優(yōu)于運(yùn)動纖維，患者術(shù)后運(yùn)動障礙迅速消失，麻醉效果確切，作用時間長。地佐辛的主要功效為鎮(zhèn)痛，是一種κ受體激動劑，也是一種μ受體拮抗劑，具有成癮性小的特點(diǎn)，經(jīng)靜脈注射后可快速被人體迅速吸收，在肝臟內(nèi)代謝，經(jīng)尿液排出。使用后常出現(xiàn)惡心、嘔吐、幻覺、頭暈、食欲不振、心動過速、定向障礙、出汗等不良反應(yīng)。地佐辛多用于外科、婦科手術(shù)及術(shù)后疼痛、癌性及內(nèi)臟疼痛[4]。與麻醉藥物聯(lián)合使用，當(dāng)作麻醉輔助用藥。本研究表明，觀察組患者麻醉起效時間、持續(xù)時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均血壓（MBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組通過不同麻醉藥物的使用后，患者的各生命體征無顯著差異，羅哌卡因復(fù)合地佐辛的麻醉起效時間、持續(xù)時間明顯長于單獨(dú)使用羅哌卡因[5]。羅哌卡因配合少劑量的地佐辛能夠縮短麻醉起效時間，延長神經(jīng)阻滯時間、鎮(zhèn)痛時間，不良反應(yīng)較少。

綜上所述，在臨床中將羅哌卡因復(fù)合地佐辛行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，能夠有效縮短麻醉起效時間，延長麻醉時間，改善其生命體征指標(biāo)，具有積極臨床意義。