季長(zhǎng)明 朱賢嬡 王書(shū)強(qiáng)

（山東省青州市人民醫(yī)院，山東 青州 262500）

重癥顱腦損傷為危急重癥，多由高空墜落或車(chē)禍所致，傷后易出現(xiàn)水腫、顱內(nèi)壓升高等，其病死率占全部創(chuàng)傷性死亡的85%左右，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。近年來(lái)，高容量血液濾過(guò)（HVHF）廣泛應(yīng)用于急性腎功能衰竭、壞死性胰腺炎等危重疾病的搶救治療中，并發(fā)揮重要作用，本研究旨在分析早期低溫HVHF治療對(duì)重癥顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年11月我院收治的40例重癥顱腦損傷患者為研究對(duì)象，所納入患者均符合重癥顱腦損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)CT檢查確診者；于受傷后24 h內(nèi)入院者；有明顯神經(jīng)陽(yáng)性體征者；入院時(shí)格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分為3~8分者；患者家屬知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往腦損傷病史者；持續(xù)性休克者；伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者等。根據(jù)治療方法不同將所納入患者分為對(duì)照組（n=19）和觀察組（n=21），對(duì)照組男12例，女7例；平均年齡（44.5±8.7）歲；腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫11例，硬膜下血腫6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。觀察組男13例，女8例；平均年齡（45.7±9.1）歲；腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫12例，硬膜下血腫8例，蛛網(wǎng)膜下出血1例。2組上述一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 治療方法：對(duì)照組根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行抗炎、止血、顱腦手術(shù)、戴冰帽、靜滴甘露醇、腦室引流等常規(guī)治療。研究組入院24 h內(nèi)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予低溫HVHF治療，在給患者局部浸潤(rùn)麻醉后，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)頸內(nèi)靜脈或股靜脈置入雙腔導(dǎo)管，建立臨時(shí)血管通路，應(yīng)用CRRT機(jī)（德國(guó)費(fèi)森尤森公司）和一次性AV600血濾器過(guò)濾患者的血液，濾過(guò)面積為1.3 m2，血流量為200~250 mL/min，采用改良的port配方置換液，流量為6 L/h，前稀釋方式輸入，關(guān)閉加溫器，使腋窩溫度低于35 ℃，患者采用無(wú)肝素血濾，濾器出現(xiàn)凝血?jiǎng)t更換濾器，2組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①采用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)2組治療前和治療第1、3、7天的顱內(nèi)壓（ICP）變化；②參照格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2組患者出院時(shí)的預(yù)后情況，死亡計(jì)1分；僅存在最小反應(yīng)，植物生存狀態(tài)計(jì)2分；意識(shí)清楚，重度殘疾，生活不能自理計(jì)3分；輕度殘疾，生活能自理計(jì)4分；恢復(fù)良好，能正常生活，僅伴有輕度缺陷計(jì)5分。以4~5分為預(yù)后良好，1~3分為預(yù)后不良，統(tǒng)計(jì)預(yù)后不良發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前與治療第1、3、7天的ICP比較：與治療前比，治療第1、3、7天2組ICP均下降（P<0.01），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 2組出院時(shí)預(yù)后情況比較：觀察組出院時(shí)的預(yù)后不良發(fā)生率為23.81%，顯著低于對(duì)照組的57.89%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組治療前與治療后第1、3、7天的ICP比較（mm Hg，x-±s）

表2 2組出院時(shí)預(yù)后情況比較[n（%）]

3 討 論

HVHF是一種新型血液凈化技術(shù)，通過(guò)彌散、對(duì)流、吸附3種方式，將血液內(nèi)的炎性因子、過(guò)多的水分等濾出，同時(shí)個(gè)體化的置換液配方有利于患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持，而早期應(yīng)用低溫HVHF治療重癥顱腦損傷可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能，減少腦細(xì)胞損傷和死亡[3]。

重癥顱腦損傷患者ICP的急性升高易使腦血流量下降，誘發(fā)腦水腫，而腦水腫是重癥顱腦損傷患者死亡的重要原因，有研究表明，早期HVHF治療重癥顱腦損傷可維持患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，降低ICP，改善患者的生命體征[4]。本研究結(jié)果顯示與治療前比，2組治療第1、3、7天的ICP均下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，提示早期低溫HVHF治療重癥顱腦損傷可顯著降低患者的ICP。另有研究表明，早期低溫HVHF治療重癥顱腦損傷可降低患者的炎性因子水平，改善患者的預(yù)后[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院時(shí)的預(yù)后不良發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示早期低溫HVHF治療重癥顱腦損傷可顯著改善患者預(yù)后。綜上所述，早期低溫HVHF治療重癥顱腦損傷可顯著降低患者ICP，有效改善預(yù)后，但本研究樣本例數(shù)有限，且并沒(méi)有進(jìn)行后期隨訪，關(guān)于早期低溫HVHF治療對(duì)重癥顱腦損傷患者長(zhǎng)期生活的影響缺乏研究，因此臨床上有待進(jìn)一步研究。