汪 微

（湖北航天醫(yī)院，湖北 孝感 432100）

新生兒咽下綜合征為新生兒出生時(shí)因產(chǎn)道血液或羊水刺激新生兒胃黏膜而引起的嘔吐[1]，患兒多表現(xiàn)為出生24 h內(nèi)反復(fù)多次嘔吐，嘔吐物為清水混合絮狀物、黃色片狀，患兒無(wú)發(fā)熱、無(wú)感染，嘔吐呈非噴射狀，是新生兒時(shí)期的一種的常見(jiàn)癥狀[2]?；純憾嗫勺杂?，但嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生水電解質(zhì)紊亂、低血糖及酸堿失調(diào)，引起高膽紅素血癥[3]。且因新生兒血腦屏障未發(fā)育完善，嚴(yán)重高膽紅素會(huì)造成新生兒不可逆的腦損傷，且新生兒嘔吐后因嘔吐物反流或誤吸會(huì)引起新生兒窒息，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致新生兒死亡[4]。因此，本文回顧性分析了我院收治的51例新生兒咽下綜合征患兒，分析其患病原因及治療對(duì)策，以為新生兒咽下綜合征臨床治療提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2017年12月我院收治的新生兒咽下綜合征患兒51例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒出生24 h內(nèi)嘔吐頻繁，喂奶后嘔吐加重，進(jìn)奶后吐出。排除顱內(nèi)出血者、新生兒胃腸道閉鎖或畸形者、新生兒缺血缺氧性腦病者。其中男31例，女20例，日齡5~35 h，平均日齡（21.6±5.2）h，患兒體質(zhì)量為2.1~3.7 kg，平均體質(zhì)量（2.9±0.3）kg，其中早產(chǎn)兒11例，足月兒38例，過(guò)期產(chǎn)兒2例?；純簢I吐出現(xiàn)時(shí)間為出生后0.5~48 h內(nèi)，嘔吐物為咖啡色液體21例，白色黏液15例，草綠色液體15例。

1.2 方法：取5%NaHCO3溶液12 mL，加入18 mL 生理鹽水，配制為30 mL的2% NaHCO3，溫度調(diào)整為37 ℃，對(duì)51例患兒置入胃管，將胃內(nèi)容物吸盡，之后注入10 mL 2%NaHCO3溶液且保留2~3 min，并將灌入液體吸出，如此反復(fù)灌洗，直至抽吸液澄清，操作過(guò)程中可適當(dāng)變更患兒體位，防止沖洗處損傷胃黏膜。對(duì)于12 h內(nèi)嘔吐停止的患兒，洗胃1次，若仍有嘔吐，再洗胃1次。洗胃后給予靜脈補(bǔ)液：對(duì)于需反復(fù)嘔吐的患兒禁食，直至嘔吐停止，此類患兒需通過(guò)靜脈補(bǔ)充液體，以維持電解質(zhì)、水及酸堿平衡、預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)數(shù)資料用n及百分比表示，觀察51例患兒的致病原因、治療結(jié)果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 51例患兒的致病原因：51例新生兒咽下綜合征的致病原因從高至低依次為羊水糞染、難產(chǎn)及胎膜早破，其中多數(shù)患兒是由羊水糞染造成新生兒咽下綜合征。見(jiàn)表1。

表1 51例患兒的致病原因

2.2 治療結(jié)果：所有患兒經(jīng)洗胃、靜脈補(bǔ)液后均治愈，其中38例患兒24 h內(nèi)臨床痊愈且未見(jiàn)嘔吐，占74.5%；13例患兒治療48h后恢復(fù)正常未見(jiàn)嘔吐，占比25.5%。

2.3 治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況：51例患兒均未發(fā)生新生兒低血糖，其中9例患兒發(fā)生高膽紅素血癥，經(jīng)光療后黃疸消退。

3 討 論

新生兒咽下綜合征為新生兒的一種常見(jiàn)病，其發(fā)病率約為10.64%[5]。新生兒的胃容量較小且呈水平位，當(dāng)嬰兒會(huì)站立后，胃會(huì)逐漸變?yōu)榇怪睜?；其食管下段的括約肌發(fā)育不成熟，賁門括約肌發(fā)育較差，胃分泌胃酸、胃蛋白酶功能較差，腸道蠕動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差，消化道對(duì)酶、激素反應(yīng)較為遲鈍，容易導(dǎo)致新生兒，尤其是早產(chǎn)兒容易發(fā)生新生兒咽下綜合征[6]。若患兒在開(kāi)奶前會(huì)出現(xiàn)嘔吐癥狀，嘔吐癥狀在開(kāi)奶后會(huì)加重，若不及時(shí)治療，患兒得不到正常哺乳，不能早期進(jìn)食，會(huì)導(dǎo)致其熱量及液體供應(yīng)不足，導(dǎo)致新生兒低血糖、脫水熱、高膽紅素血癥、酸堿平衡失調(diào)及水電解質(zhì)紊亂；同時(shí)因新生兒吞咽功能不完善，嘔吐物易造成嘔吐物嗆入氣管，導(dǎo)致患兒吸入性肺炎或患兒窒息，甚至造成患兒死亡[7]。

正常分娩時(shí)，胎兒在宮內(nèi)會(huì)吸入少量羊水，不會(huì)對(duì)胎兒的胃黏膜產(chǎn)生刺激，若在分娩過(guò)程中，胎兒吸入過(guò)量羊水，或由于產(chǎn)程較長(zhǎng)導(dǎo)致羊水糞染，均會(huì)刺激新生兒的胃黏膜，引起胃酸、胃黏液分泌亢進(jìn)引起嘔吐[8]。因此胎膜早破是新生兒咽下綜合征的主要病因，而難產(chǎn)及胎膜早破也會(huì)增加其發(fā)生率，本文中因羊水糞染導(dǎo)致新生兒咽下綜合征的患兒占51%，因難產(chǎn)導(dǎo)致占39.2%，因胎膜早破占9.8%。

本文采用洗胃及靜脈補(bǔ)液對(duì)新生兒咽下綜合征的患兒進(jìn)行治療，效果顯著。主要是由于洗胃可中和亢進(jìn)的胃酸，達(dá)到預(yù)防感染、清洗胃壁的作用[9]，本文51例患兒，在保暖前提下，給予胃管洗胃，插入胃管時(shí)，注意動(dòng)作需輕柔，以免傷及患兒食管或胃黏膜；同時(shí)在胃管進(jìn)入胃中后，需先用注射器抽吸胃液，抽吸干凈后才可注入胃液，同時(shí)每次注入液體量需在10 mL以下，以免注入過(guò)多使得灌洗液從患兒口鼻腔涌出，引起患兒窒息。對(duì)于嘔吐嚴(yán)重的患兒，需禁食6~12 h，由于新生兒對(duì)電解質(zhì)、水、酸堿平衡調(diào)節(jié)能力較弱，若未補(bǔ)液，會(huì)導(dǎo)致新生兒電解質(zhì)紊亂，若體內(nèi)鈉過(guò)多，會(huì)出現(xiàn)水腫，若氯過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致酸中毒，因此需通過(guò)靜脈補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡。而靜脈補(bǔ)液時(shí)，補(bǔ)液速度不能過(guò)快，需保證液體勻速輸入，且輸液速度應(yīng)較慢，不能超過(guò)10 mL/（kg?h）。

在治療時(shí)需注意：當(dāng)新生兒胎頭娩出而肩尚未娩出前，應(yīng)該立即將其口腔、氣管內(nèi)污染的羊水吸凈，若新生兒胎糞厚稠或1 min Apgar評(píng)分低于6分時(shí)，可直接在喉鏡下氣管插管，氣管內(nèi)吸引至吸凈羊水。新生兒出生后，可采用抬高上半身及右側(cè)臥位的方式保持其呼吸通暢，同時(shí)防止嘔吐物吸入氣道，引起新生兒吸入性肺炎或窒息[10]。

本文51例患兒均未發(fā)生新生兒低血糖，其中9例患兒發(fā)生高膽紅素血癥，經(jīng)光療后黃疸消退。主要是由于嘔吐導(dǎo)致新生兒奶攝入量不足，發(fā)生新生兒低血糖癥，而奶攝入量不足，胎便不能及時(shí)排出，也會(huì)增加高膽紅素血癥的發(fā)生率。因此，對(duì)于新生兒咽下綜合征的患兒，也可給予溫水灌腸來(lái)促進(jìn)新生兒盡早排空胎便，同時(shí)增加其饑餓感，有利于降低新生兒低血糖及高膽紅素血癥的發(fā)生；同時(shí)也可對(duì)24 h內(nèi)的患兒測(cè)量肛溫來(lái)刺激患兒的排便反應(yīng)，促進(jìn)胎便盡早排除，也能降低高膽紅素血癥的發(fā)生。

總之，新生兒咽下綜合征的致病原因由高至低依次為羊水糞染、難產(chǎn)、胎膜早破，洗胃及靜脈補(bǔ)液治療效果顯著，治療時(shí)需避免低血糖及高膽紅素血癥的發(fā)生。