王鳳艷

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

牙體牙髓疾病的主要療法是手術(shù)，其中以開(kāi)髓與拔髓為常見(jiàn)治療手段。由于牙髓組織中含有較多的牙齒神經(jīng)，因此在手術(shù)期間會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛感[1]。加之患者的牙髓炎癥明顯，會(huì)嚴(yán)重壓迫其牙體，導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛，因此其手術(shù)痛感更為明顯。基于此，臨床中多在術(shù)中行麻醉處理，而麻醉藥物的選擇是手術(shù)效果的主要影響因素。研究中以2018年3月至2018年10月間入本院治療的50例牙體牙髓疾病患者為研究主體，旨在探究復(fù)方鹽酸阿替卡因?qū)ρ荔w牙髓疾病的治療效果，報(bào)道如下。

表2 分析兩組臨床指標(biāo)（±s）

表2 分析兩組臨床指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分(分)起效時(shí)間(min)治療前 治療后 t P A組 25 7.95±1.02 4.12±0.65 15.833 0.000 1.79±0.88 B組 25 7.93±1.06 5.94±0.72 7.765 0.000 5.24±0.67 t-0.068 9.381 - - 15.596 P-0.946 0.000 - - 0.000

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2018年3月至2018年10月入本院治療的50例牙體牙髓疾病患者。隨機(jī)分成A組（25例）和B組（25例）。A組中，男14例，女11例；年齡是19~57歲，平均（39.15±3.26）歲；其中，急性根尖周炎9例，慢性牙髓炎8例，慢性根尖周炎5例，急性牙髓炎3例。B組中，男15例，女10例；年齡是17~58歲，平均（39.05±3.12）歲；其中，急性根尖周炎7例，慢性牙髓炎9例，慢性根尖周炎4例，急性牙髓炎5例。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均給予頰黏膜下局部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)患牙位置確定麻醉藥物的注射點(diǎn)。A組給予復(fù)方鹽酸阿替卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066184，2011-05-27）治療：將68 mL該藥物加入到17 μg的腎上腺素（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021685，2002-12-18）中，行麻醉治療。注射位置為患牙黏膜和黏骨膜下，后牙的注射劑量為0.5 mL，前牙為0.4 mL。B組給予利多卡因（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021148，2010-09-30）治療：將68 mL該藥物加入到17 μg的腎上腺素中，行麻醉治療。注射位置為患牙黏膜和黏骨膜下，后牙的注射劑量為2.0 mL，前牙為1.0 mL。麻醉5 min后給予牙髓治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者治療前后的VAS評(píng)分，分值為0~10分，0分示無(wú)痛，10分示劇痛；分?jǐn)?shù)與痛感呈正比；記錄其麻醉起效時(shí)間；觀察其牙齦腫脹、牙齒疼痛、惡心嘔吐、咬 不適和頭暈等不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：麻醉后疼痛感徹底消失，患牙無(wú)知覺(jué)，對(duì)冷熱無(wú)反應(yīng)，手術(shù)順利進(jìn)行；有效：麻醉后疼痛感基本消失，患牙基本無(wú)知覺(jué)，對(duì)冷熱有輕微反應(yīng)，手術(shù)順利進(jìn)行；無(wú)效：麻醉后疼痛感明顯，患牙有明顯知覺(jué)，對(duì)冷熱有嚴(yán)重反應(yīng)，手術(shù)中止[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)SPSS16.0處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）或百分比（%）表示，行t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較：A組的治療總有效率為96.0%（24/25），高于B組為72.0%（18/25），組間比較差異顯著（χ2=5.357，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果分析[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較：A組的VAS評(píng)分低于B組，起效時(shí)間短于B組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較：A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%（4/25），低于B組的44.0%（11/25），組間比較差異顯著（χ2=4.667，P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

牙體牙髓疾病的發(fā)病率較高，需要進(jìn)行手術(shù)治療，但牙體組織內(nèi)部含有極敏感的牙齒神經(jīng)與纖維，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，使其無(wú)法耐受手術(shù)治療。由此，手術(shù)治療前多對(duì)患牙行局部麻醉處理，以減輕手術(shù)開(kāi)髓或拔髓等操作對(duì)患者牙齒神經(jīng)的影響。但麻醉藥物不同，其麻醉效果也存在差異。

臨床中多使用利多卡因進(jìn)行該病手術(shù)的術(shù)前麻醉，其麻醉效果較佳，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)功能具有阻滯作用，可阻斷離子流，保持神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定[3]。但其持續(xù)時(shí)間短，不良反應(yīng)多，起效速度慢，且可能出現(xiàn)麻醉不完全等情況，使患者對(duì)麻醉處理產(chǎn)生心理恐懼，進(jìn)而逃避治療。

復(fù)方鹽酸阿替卡因是神經(jīng)阻滯麻醉劑，其在臨床中的應(yīng)用率較高，是酰胺類藥物。其化學(xué)結(jié)構(gòu)顯示：藥物成分中不含苯環(huán)類物質(zhì)，具有較高的組織滲透力與脂溶性。其能夠阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，快速發(fā)揮藥效，藥物中所含有的腎上腺素可促進(jìn)血管收縮，延長(zhǎng)時(shí)間[4]。其能夠保持患牙組織的麻醉藥物濃度，確保手術(shù)順利進(jìn)行。其經(jīng)局部黏膜麻醉后，可直接作用于患牙牙周的黏膜組織，對(duì)患牙的牙根尖組織起到痛覺(jué)阻滯作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止痛目的。其麻醉創(chuàng)傷性小，用藥安全、簡(jiǎn)單，不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。其作用原理為：對(duì)患牙的神經(jīng)傳導(dǎo)功能產(chǎn)生麻醉作用，使患者在手術(shù)操作期間的痛感消失。其麻醉效果與局部麻醉相當(dāng)，具有恢復(fù)時(shí)間快、起效時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。其與腎上腺素聯(lián)合使用能夠?qū)崿F(xiàn)高效麻醉，提高牙髓與周邊組織血管的收縮功能，進(jìn)而延長(zhǎng)麻醉藥物的體內(nèi)循環(huán)時(shí)間，使麻醉效果更為持久，并能減少麻醉藥物對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的影響。本研究結(jié)果顯示，A組的治療總有效率（96.0%）高于B組（72.0%）（P＜0.05）；治療后，兩組的VAS評(píng)分低于治療前，且A組低于B組，起效時(shí)間短于B組（P＜0.05）；A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%（4/25），低于B組的44.0%（11/25），組間比較差異顯著（χ2=4.667，P＜0.05）。與林萍[5]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，復(fù)方鹽酸阿替卡因用于牙體牙髓疾病的麻醉效果較佳，起效時(shí)間短且疼痛度輕，具有較高的安全性和有效性。