李笑非 楊蘭輝

（大連機(jī)車醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

下頜第二磨牙（MSM）形態(tài)主要呈四尖型，牙合面有4個(gè)牙尖，其牙根斷面呈“C”字型，因此被稱為“C形根”；而牙周牙髓綜合征為口腔科常見病癥[1]，牙周、牙髓組織解剖結(jié)構(gòu)聯(lián)系密切，二者各自發(fā)生的病變、感染都極易發(fā)生相互影響傳播，進(jìn)而發(fā)生聯(lián)合病變，加之C形根管的存在都大大提高了臨床診治難度。因此，為進(jìn)一步提升MCM牙周牙髓綜合征臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2017年4月至2018年4月醫(yī)治的125例（136牙）患者分為對(duì)照組62例（68牙），男33例，女29例，年齡41.5~66.8歲，平均年齡（55.29±3.47）歲；研究組63例（68牙），男32例，女31例，年齡40.2~67.4歲，平均年齡（56.34±3.91）歲；本次所選患者均為原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病患者，且排除牙髓或牙周單一病變者及根管鈣化嚴(yán)重，無法實(shí)施根管治療患者，對(duì)比兩組一般資料（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)兩組均行X線片檢查，掌握患者牙槽骨吸收、牙根尖病變程度，先行開髓拔髓治療，借助根測(cè)儀測(cè)定長(zhǎng)度后，通過機(jī)用K3銼做根管預(yù)備，并使用生理鹽水沖洗根管，最后經(jīng)氫氧化鈣消毒處理后，暫封7 d。對(duì)照組行傳統(tǒng)冷側(cè)壓法，通過06錐度牙膠尖，導(dǎo)入AH plus糊劑完成根管填充，并進(jìn)行拍片檢查確定，暫封。研究組于患牙根管內(nèi)填充EDTA糊劑，選用次氯酸鈉超聲沖洗根管100~120 s，隨后使用0.9%生理鹽水蕩洗60 s，紙尖干燥；試尖選用06錐度牙膠尖，拍片檢查后剪下其尖端1 mm備用，利用垂直加壓器伸入患牙根管，牙膠尖蘸取適量AH plus糊劑后插入根管，使用熱牙膠填充系統(tǒng)，調(diào)整槍溫度為150 ℃，筆尖溫為210 ℃，槍管內(nèi)填充牙膠棒，進(jìn)行筆尖加熱處理，除去根管外多余牙膠后繼續(xù)加熱，并垂直加壓至工作長(zhǎng)度，進(jìn)行根尖1/3密封，拍片檢查后，再次將銀針插入1/3根管中，注入熱牙膠，進(jìn)行加壓回填處理，直至熱牙膠填滿根管，通過拍片檢查無誤后，暫封。所有患者經(jīng)根管治療2~4周后均予以齦上潔治、沖洗上藥、調(diào)合等系統(tǒng)牙周治療，以上所有治療操作均需由同位醫(yī)師操作完成。

1.3 觀察指標(biāo)：治療6個(gè)月后進(jìn)行隨診復(fù)查，觀察療效。療效評(píng)定：顯效：經(jīng)X線片檢查，根尖病變基本消失，牙槽骨重新生長(zhǎng)；牙周無出血現(xiàn)象，牙周袋深度基本恢復(fù)至正常水平，不影響患者正常進(jìn)食，咀嚼食物；有效：牙周無明顯出血跡象，X線片顯示根尖病變出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象；牙周袋深度下降1~2 mm；牙周主觀癥狀明顯減輕，咀嚼功能明顯改善；無效：牙周袋深度無明顯變化或加深；主觀癥狀無明顯改善，牙齒松動(dòng)程度為明顯變化，X線片實(shí)根尖病變區(qū)域擴(kuò)大，無法正常進(jìn)食，咀嚼功能受損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療6月后隨訪，研究組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

3 討 論

牙周牙髓綜合征主要受牙周、牙髓解剖結(jié)構(gòu)影響，患牙牙周或牙髓病變或感染后，相互影響擴(kuò)散所致，患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)牙周病及牙髓病臨床癥狀，使患牙遭受多重?fù)p壞[2]；由于牙周、牙髓組織結(jié)構(gòu)都源于胚葉結(jié)構(gòu)，相互聯(lián)系密切，也為二者間病理狀態(tài)影響提供了先天條件，因此對(duì)于此類患者需以保存患牙為原則[3]，進(jìn)一步完善根管治療，以徹底清楚感染源。

根管治療可嚴(yán)密充填根管系統(tǒng)，并全面清理感染源，但由于充填技術(shù)缺陷，使得根管填充不嚴(yán)密，導(dǎo)致口腔代謝物及細(xì)菌通過填充間隙繼續(xù)滲入根尖周組織，造成根管治療的失敗，加之C形根管結(jié)構(gòu)不規(guī)則，可能出現(xiàn)2個(gè)或更多根管，因此在進(jìn)行根管治療時(shí)，需對(duì)根管結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)探測(cè)，通過多點(diǎn)預(yù)備方式仔細(xì)排查根管，避免遺漏；同時(shí)全面清理根管峽區(qū)壞死組織及牙碎屑，并選用合理糊劑予以填充。由于C行根管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可使用垂直加壓填充，而熱牙膠技術(shù)可對(duì)根管內(nèi)牙膠進(jìn)行加熱處理，使其軟化[4]，并通過垂直加壓器將軟化牙膠擠入不規(guī)則根管中，可使牙膠與根管壁接觸更加緊密，提升臨床效果。

綜上所述，通過超聲蕩洗后行熱牙膠垂直加壓填充技術(shù)可顯著加快患者牙周組織恢復(fù)速度，同時(shí)聯(lián)合臨床有效的牙周系統(tǒng)治療，可進(jìn)一步提升臨床療效。