萬 慶 賴德彬

（1 新疆克州人民醫(yī)院檢驗(yàn)中心，新疆 克州 845350；2 新疆克州人民醫(yī)院藥學(xué)部，新疆 克州 845350）

金黃色葡萄球菌（Staphylococcusaureus, SA）是革蘭陽性球菌的一種，具有毒力強(qiáng)、分布廣等特點(diǎn)，可引起皮膚軟組織感染、化膿性關(guān)節(jié)炎、中耳炎、骨髓炎、心內(nèi)膜炎、壞死性肺炎、腦膜炎等疾病，嚴(yán)重時甚至危及患者生命[1]。甲氧西林在早期治療金黃色葡萄球菌有很好的效果，但是隨著藥物的長期治療，當(dāng)前耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）越來越多[2]。調(diào)查顯示MRSA為主要的醫(yī)院獲得性感染，主要通過接觸傳播，很容易在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)流行，可造成爆發(fā)流行[3]。近年來，新疆克州地區(qū)的MRSA的檢出率出現(xiàn)新一輪的升高趨勢。本文具體探討了新疆克州地區(qū)耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌的分布與耐藥性，旨在初步掌握新疆克州地區(qū)醫(yī)院MRSA流行狀況，報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源：研究時間為2017年2月至2018年4月，選擇在新疆克州地區(qū)不同醫(yī)院門診與住院患者中分離到的MRSA標(biāo)本138例，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床與檢驗(yàn)資料完整；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究；試驗(yàn)中以ATCC25923金黃色葡萄球菌為質(zhì)控菌；每株菌株經(jīng)VITEK-II鑒定到種。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)菌株。138例標(biāo)本占所有金黃色葡萄球菌的13.12%；門診分離22株，住院分離116株。

1.2 菌株的分離及鑒定：將標(biāo)本接種于血平板上，37 ℃培養(yǎng)24 h。挑取菌落進(jìn)行涂片、革蘭染色、鏡下形觀察，采用VITEK-Ⅱ全自動微生物鑒定分析儀進(jìn)行鑒定。

1.3 藥敏分析：采用K-B法體外藥物敏感試驗(yàn)進(jìn)行常規(guī)藥物敏感性檢測，選擇的藥物包括喹奴普汀/達(dá)福普汀、利福平、利奈唑胺、達(dá)托霉素、呋喃妥因、萬古霉素等，抑菌圈直徑使用游標(biāo)卡尺進(jìn)行測量，判斷結(jié)果參照最新CLSI版標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查所有標(biāo)本的來源患者、科室、性別、門住院情況、民族、標(biāo)本類型等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.00軟件，計量數(shù)據(jù)、計數(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、率表示，對比使用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRSA標(biāo)本分布：前列腺液樣本中MRSA的分離率最高，為66.67%，尿液樣本中MRSA的分離率最低，為7.69%；腫瘤內(nèi)科和泌尿外科門診的患者中MRSA的分離率最高，為50%，干部保健科、老年病科、急診留觀室及大部分門診科室未分離到MRSA；門診、住院患者M(jìn)RSA的分離率為7.59%、15.22%，對比差異都有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 MRSA性別與民族分布：男性患者M(jìn)RSA的分離率為13.95%，女性患者M(jìn)RSA的分離率為12.17%，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？伦?、維族、漢族、其他民族患者的MRSA分離率為17.92%、13.85%、12.34%、7.69%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同民族的MRSA分離率對比

2.3 藥敏性：在門診分離的22株樣本中，對喹奴普汀/達(dá)福普汀敏感21例（95.5%），對利福平敏感20例（90.9%），未發(fā)現(xiàn)對利奈唑胺、達(dá)托霉素、呋喃妥因、萬古霉素等耐藥的MRSA。在住院分離的116株樣本中，對喹奴普汀/達(dá)福普汀敏感110例（94.8%），未發(fā)現(xiàn)對利奈唑胺、達(dá)托霉素、呋喃妥因、萬古霉素等耐藥的MRSA。

3 討 論

金黃色葡萄球菌是臨床中最常見的致病菌，可引起醫(yī)院、社區(qū)獲得性感染。金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生多種侵襲性酶、毒素，其可引起的臨床多部位感染、臨床表現(xiàn)具有多樣性。隨著廣譜抗菌藥物濫用狀況的加劇，MRSA在臨床感染中被廣泛報道。MRSA主要侵犯老年人、嬰幼兒、長期住院的ICU患者及免疫力低下者，可引發(fā)各種化膿性感染，致死率較高[4]。

新疆克州地區(qū)地域范圍比較大，患者數(shù)目較多、更新速度較快、時間跨度較大，故針對新疆克州地區(qū)所分離的MRSA進(jìn)行研究，其結(jié)果可反映新疆克州地區(qū)MRSA的流行與耐藥狀況。本研究顯示前列腺液樣本中MRSA的分離率最高，腫瘤內(nèi)科和泌尿外科門診的患者中MRSA的分離率最高，住院患者M(jìn)RSA的分離率高于門診患者。從機(jī)制上分析，泌尿外科患者易被耐藥菌株感染，患者住院時間較長，易發(fā)生院內(nèi)感染。另外此類患者在治療過程中，往往存在多種侵入性操作，導(dǎo)致外源性MRSA的概率顯著增加[5]。

本研究顯示門診與住院患者分離的MRSA主要對喹奴普汀/達(dá)福普汀、利福平存在敏感性，對利奈唑胺、達(dá)托霉素、呋喃妥因、萬古霉素都無耐藥性。從機(jī)制上分析，MRSA在獲得mecA基因成為MRSA時，可通過自身攜帶整合子系統(tǒng)，捕獲針對其他類型抗菌藥物的耐藥基因，從而出現(xiàn)耐藥性[6]。臨床可將抗菌藥物的聯(lián)合治療作為備選方案，這樣可以保證治療效果的同時，減少耐藥菌株的發(fā)生。同時需要加強(qiáng)耐藥菌株產(chǎn)生與流行預(yù)防控制措施，增加標(biāo)本的送檢率，盡量減少侵入性操作，侵入性與非侵入性操作嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行合理應(yīng)用抗菌藥物，對已確證MRSA攜帶患者，采取必要的隔離措施等。

總之，新疆克州地區(qū)耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌主要分布于住院患者，在泌尿外科患者中比較常見，對喹奴普汀/達(dá)福普汀有一定的耐藥性，要積極加強(qiáng)預(yù)防性管理。