奚 敏 張 焱 張 路 崔 珊* 馬莉莎

（昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650028）

隨著圍生醫(yī)學(xué)和新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率不斷提高，其中25%~50%早產(chǎn)兒可發(fā)生腦損傷[1]，所以腦損傷已成為當(dāng)前早產(chǎn)兒遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要因素之一。如何早期識別腦損傷進(jìn)而判斷其嚴(yán)重程度，預(yù)測遠(yuǎn)期預(yù)后，對指導(dǎo)臨床早期積極治療，改善危重早產(chǎn)兒生存質(zhì)量具有重要意義[2]。目前振幅整合腦電圖（amplitude integration electro encephalogram，aEEG）作為一種用腦電信號振幅波來分析腦電波的方法，已被越來越多的應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU），成為其日常監(jiān)護(hù)的一部分[3]。近年來有不少研究表明，同足月新生兒相比，晚期早產(chǎn)兒（胎齡在34~36+6周）具有更高的風(fēng)險，需要醫(yī)護(hù)人員給予更多的關(guān)注。早產(chǎn)兒因其機體生長發(fā)育極易遭受外界因素干擾，將具有較高的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常風(fēng)險，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意[4]。本文將對振幅整合腦電圖在晚期早產(chǎn)兒腦損傷的應(yīng)用價值進(jìn)行探討分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選取自2015年10月至2018年3月收住我院的32例出生時有窒息史（Apgar評分1 min、5 min及10 min有任意一項評分小于8分）的晚期早產(chǎn)兒（病例組）和同期住院的41例出生時無窒息史、未診斷腦損傷的晚期早產(chǎn)兒（對照組）作為本次試驗的研究對象，進(jìn)行回顧性分析。其中男42例，女31例；胎齡為34~36周，平均胎齡（35.17±3.07）周；出生時的體質(zhì)量為1670~3150 g，平均體質(zhì)量（2115.71±274.61）g；其中有56例產(chǎn)兒為陰道分娩，17例產(chǎn)兒為剖宮產(chǎn)；其中有23例為雙胎兒，50例為單胎兒。所有腦損傷早產(chǎn)兒均符合腦損傷判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，并排除了合并嚴(yán)重黃疸、低血糖、化膿性腦膜炎及神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形、伴有遺傳代謝性疾病的患兒。且所有早產(chǎn)兒均在監(jiān)護(hù)人同意知情后進(jìn)行監(jiān)測。兩組早產(chǎn)兒的胎齡分布、性別比例、出生體質(zhì)量以及生產(chǎn)方式等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法：所有入選早產(chǎn)兒均在入院72 h內(nèi)完成振幅整合腦電圖檢查。振幅整合腦電圖儀器選用美國Bio-Logic腦功能監(jiān)護(hù)儀，按照國際10~20標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)設(shè)置電極位置，選擇P3、P4分別作為檢測電極及參考電極，地電極放置于前額正中。清潔患兒局部頭皮后常規(guī)去脂，涂好導(dǎo)電膏，安放銀質(zhì)盤狀電極，膠布固定。兩個電極間的距離需保持在75 mm左右，每次連續(xù)監(jiān)測≥2 h。

1.3 評估指標(biāo)：根據(jù)睡眠覺醒周期、振幅的上、下邊界值對aEEG的結(jié)果作出判斷。結(jié)果判定：①正常：可見睡眠覺醒周期，aEEG上邊界＞10 μV，下邊界＞5 μV；②輕度異常：睡眠覺醒周期不易辨認(rèn)，aEEG上邊界＞10 μV，下邊界≤5 μV；③重度異常：未見睡眠覺醒周期，aEEG上邊界＜10 μV，下邊界＜5 μV。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，基本描述計數(shù)資料采用例及構(gòu)成比表示，正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，假設(shè)檢驗計數(shù)資料間比較采用χ2檢驗，正態(tài)分布計量資料兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 病例組和對照組一般情況比較（±s）

表1 病例組和對照組一般情況比較（±s）

注：經(jīng)兩獨立樣本t檢驗，病例組和對照組：胎齡、出生體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)χ2檢驗，病例組和對照組：性別、生產(chǎn)方式、雙胎兒差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

指標(biāo) 病例組(n=32) 對照組(n=41) t/χ2值 P值胎齡(周) 35.81±5.91 34.92±6.02 0.686 0.493性別 0.575 0.448男20 22女12 19出生體質(zhì)量 2173.42±231.76 2091.86±304.57 0.995 0.323生產(chǎn)方式 0.657 0.418陰道分娩 26 30剖宮產(chǎn) 6 11雙胎兒0.302 0.583是9 14否23 27

2 結(jié) 果

2.1 73例晚期早產(chǎn)兒均順利完成振幅整合腦電圖監(jiān)測，經(jīng)分析可知病例組檢出異常者27例 （84.38%）；其中輕度異常者26例（81.25%）、重度異常者1例（3.13%）。對照組檢出異常者5例（12.20%），均為輕度異常。差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 病例組和對照組aEEG結(jié)果分析

2.2 兩組中振幅整合腦電圖睡眠覺醒呈周期性變化、原始腦電圖圖形連續(xù)性所占比例（分別為15.62%、9.38%）顯著低于未發(fā)生腦損傷的早產(chǎn)兒（分別為87.80%、65.85%），差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 病例組aEEG結(jié)果分析

3 討 論

早產(chǎn)兒腦部尚未發(fā)育成熟，對缺氧環(huán)境極易敏感，再加上外界因素的影響，將不可避免存在一定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生概率，但早產(chǎn)兒腦損傷的臨床表現(xiàn)常不典型，且缺乏特異性，因此，目前臨床對于早產(chǎn)兒腦損傷的判斷主要還是依賴于影像學(xué)檢查。由于早產(chǎn)兒，其生后生命體征可能尚不平穩(wěn)，因此在生后早期一般只能進(jìn)行床旁頭顱B超檢查，而不能進(jìn)行精確的影像學(xué)如頭顱MRI評估。但有研究表明，早產(chǎn)兒腦損傷以后大腦結(jié)構(gòu)會相應(yīng)發(fā)生一定改變，自此神經(jīng)元已經(jīng)出現(xiàn)電信號變化。目前對于早產(chǎn)兒腦損傷的診斷方法，Song等[6]分析了342例早產(chǎn)兒72 h內(nèi)aEEG圖形、頭顱超聲、頭顱MRI與早產(chǎn)兒腦病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)頭顱MRI診斷早產(chǎn)兒腦損傷特異性最強，但aEEG敏感性最強，早期進(jìn)行腦功能監(jiān)測有助于早發(fā)現(xiàn)、早治療，改善早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局，因此振幅整合腦電圖可作為臨床診斷本病的重要手段，實用價值較高。但同時也存在一定的弊端，如在檢測中易受到主觀因素影響，加上在實施連續(xù)檢測中，需要對大量數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，因此臨床應(yīng)用受到一定限制[7]。因此，在使用aEEG的同時，還應(yīng)與顱腦超聲、MRI 等其他方法相結(jié)合，以充分發(fā)揮aEEG在早產(chǎn)兒中的臨床應(yīng)用價值[8]。