趙 文* 趙麗艷 靳亞莉 劉 俊 于 涓 曹玉平

（大連市皮膚病醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

斑禿（alopecia areata，AA）發(fā)病機(jī)制不清，普遍認(rèn)為是精神心理相關(guān)性皮膚病，本研究通過(guò)90項(xiàng)癥狀清單（Symptom Checklist 90，SCL-90）從10個(gè)方面的心理癥狀情況來(lái)分析斑禿與心理異常的相關(guān)程度，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年3月至2016年12月我院皮膚科門診斑禿病例118例，其中男56例，女62例，平均年齡（35.36±10.87）歲，最小年齡16歲，最大65歲，發(fā)病時(shí)間為8.61±23.63月，最短發(fā)病時(shí)間1 d，最長(zhǎng)發(fā)病時(shí)間20年，輕型組為脫發(fā)面積≤30%的患者，計(jì)85例（72.03%）；重型組為脫發(fā)面積>30%的患者，計(jì)33例（27.97%）。根據(jù)臨床表現(xiàn)確診為斑禿，包括局限型斑禿、多發(fā)型斑禿、全禿及急性彌漫性斑禿等多種程度斑禿患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<16歲，不能正確答心理自評(píng)量表者；②合并其他脫發(fā)疾病者，如脂溢性脫發(fā)、休止期脫發(fā)、產(chǎn)后脫發(fā)、瘢痕性脫發(fā)等；③普禿；④有嚴(yán)重軀體疾病或精神疾病者。

1.2 方法：開(kāi)始評(píng)定前，首先醫(yī)師記錄受試者一般情況，再采用SCL-90量表評(píng)分方法和要求向受檢者交代清楚，然后讓其作出獨(dú)立的自我評(píng)定，并由心理醫(yī)師做一次心理輔導(dǎo)治療。每位患者均給予首烏羌活顆粒（組方為何首烏24 g、羌活8 g，熟地黃12 g、當(dāng)歸8 g、川芎8 g、白芍8 g、黃柏8 g。大連市皮膚病醫(yī)院，批準(zhǔn)文號(hào)：遼藥制字Z20150313）6克/次，2次/日、薄芝片（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：薄蓋靈芝菌0，16克/片，批準(zhǔn)文號(hào)Z33020473）4片/次，2次/日口服治療，連續(xù)3個(gè)月后停藥，改為2%米諾地爾搽劑（大連市皮膚病醫(yī)院，規(guī)格：50 mL∶1g，批準(zhǔn)文號(hào)：遼藥制字H20150831）局部外用2次/日，共3個(gè)月，記錄患者治療前后脫發(fā)的狀態(tài)。治療過(guò)程中每月復(fù)查一次血尿常規(guī)及肝腎功，定期使用皮膚鏡動(dòng)態(tài)觀察頭發(fā)改變。毛發(fā)生長(zhǎng)評(píng)分I級(jí)為毳毛生長(zhǎng)，Ⅱ級(jí)為散在終毛生長(zhǎng)，Ⅲ級(jí)為終毛生長(zhǎng)，但仍有片狀未生長(zhǎng)區(qū)，Ⅳ級(jí)為全頭終毛生長(zhǎng)。根據(jù)治療6個(gè)月后的療效將Ⅲ~Ⅳ級(jí)計(jì)入療效好A組，無(wú)生長(zhǎng)、I級(jí)~Ⅱ級(jí)、或已痊愈但再次斑禿均計(jì)入療效差B組，治療后再次自評(píng)量表試評(píng)分。SCL-90包括90個(gè)條目，共9個(gè)分量表，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，另有睡眠和飲食歸入其他項(xiàng)，采用5級(jí)評(píng)分制，評(píng)分越高，嚴(yán)重程度越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療前后A、B兩組評(píng)分分值比較

2 結(jié) 果

2.1 治療前后A、B組各分量的分析：A組的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等各分量評(píng)分值治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他等各分量評(píng)分值治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組的人際關(guān)系敏感、抑郁等各分量評(píng)分值治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他等各分量評(píng)分值治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 治療前后A、B兩組的心理評(píng)估結(jié)果分析：治療前A、B兩組的評(píng)分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后A、B兩組的評(píng)分值差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B兩組治療前后的評(píng)分值A(chǔ)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)：全部病例出現(xiàn)不良反應(yīng)共1例，薄芝引起輕度嗜睡1例，未減量，自行緩解。每月復(fù)查一次血尿常規(guī)及肝腎功均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討 論

斑禿的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，神經(jīng)精神和應(yīng)激因素是斑禿的發(fā)病因素之一。多項(xiàng)研究表明斑禿患者較容易在抑郁、焦慮、癔癥、精神病態(tài)、精神衰弱、精神分裂癥、在人際關(guān)系和敵對(duì)性方面存在精神心理障礙[1-3]，在發(fā)病前發(fā)生重大生活事件的概率升高，且比正常人群存在更多的睡眠紊亂，睡眠質(zhì)量較正常人差[4]。Willemsen等[5]對(duì)2l例廣泛脫發(fā)且常規(guī)脫發(fā)治療抗拒的患者（其中斑禿12例、全禿或普禿9例）進(jìn)行催眠療法干預(yù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者治療后抑郁和焦慮分顯著下降，脫發(fā)明顯好轉(zhuǎn)。心理治療在本病治療中占重要地位[6]，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者對(duì)斑禿有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)療效的期望不過(guò)高是重要的。

本研究在常規(guī)藥物治療方法外加入心理治療，在治療前兩組心理評(píng)分沒(méi)有差異，經(jīng)過(guò)藥物治療和心理輔導(dǎo)治療后，療效有了差異，心理評(píng)分也有顯著差異，療效好組心理評(píng)分明顯降低，在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等幾方面有顯著差異，療效差組在人際關(guān)系敏感、抑郁等兩方面有顯著差異，提示心理治療效果與斑禿治療效果之間有相關(guān)性。心理治療通過(guò)專業(yè)的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)了患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，使其逐漸調(diào)整心態(tài)、減輕焦慮、抑郁等不良情緒，再結(jié)合常規(guī)藥物治療，可以取得更好的治療效果。本研究顯示輕型斑禿在藥物結(jié)合心理治療后短期內(nèi)達(dá)到好的治療效果，但是不能解決復(fù)發(fā)的問(wèn)題。

研究中有多名患者，尤其是輕度的斑禿患者，一次心理輔導(dǎo)后病情改善快且明顯，甚至完全治愈，但6個(gè)月內(nèi)由于其他心理因素患者再發(fā)斑禿，也會(huì)出現(xiàn)療效差、心理評(píng)分不能反應(yīng)毛發(fā)恢復(fù)正常時(shí)的狀態(tài)；另有重度的斑禿患者，需要多次心理輔導(dǎo)，才會(huì)達(dá)到好的療效，也會(huì)造成心理評(píng)分與疾病改善不相符或心理評(píng)分不夠準(zhǔn)確等一些干擾項(xiàng)。