薛 勇 張 梁

（新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，新疆 阿勒泰 836500）

胃鏡檢查是臨床常見的診療項(xiàng)目，通過胃鏡能清晰、順次觀察食管、胃、十二指腸球部甚至降部的黏膜狀態(tài)，診斷可靠、安全性高。胃鏡檢查借助一條纖細(xì)、柔軟的管子伸入胃中，可以直接觀察到被檢查部位的真實(shí)情況，也可對(duì)病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，是上消化道病變的首選檢查方法[1]。根據(jù)患者病情及患者的耐受性，胃鏡檢查分為清醒胃鏡檢查和由麻醉醫(yī)師實(shí)施靜脈全麻下行無痛胃鏡檢查兩種。但無論采取哪一種檢查方式，均需要使用口腔牙墊支撐，一是給予胃鏡操作有足夠的空間；二是避免檢查時(shí)誤傷（咬傷）胃鏡光纖[2]。在以往胃鏡檢查時(shí)為避免患者發(fā)生缺氧，都給予鼻飼吸氧，但由于胃鏡在口腔的占有，使呼吸道的有效腔減少，鼻飼給氧的氧流根本無法到達(dá)聲門處形成有效氣體交換，全部經(jīng)口腔逸出[3]。為了提高無痛內(nèi)鏡檢查的臨床安全性，本文將我院自2015年開始采用我院自主研制的口咽通氣管型經(jīng)口腔內(nèi)鏡檢查裝置的一些臨床應(yīng)用體會(huì)報(bào)道如下。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

表2 兩組血氧飽和度下降率與退鏡率對(duì)比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 對(duì)象：采用回顧性、總結(jié)性研究方法，研究時(shí)間為2015年3月至2018年3月，選擇在我院門診自愿要求無痛胃鏡檢查患者200例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床與檢查資料完整；所有病例均無明顯呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾?。会t(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究；年齡20~80歲；ASAⅠ~Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；臨床與檢查資料缺項(xiàng)者；胃鏡檢查禁忌者。根據(jù)內(nèi)鏡檢查裝置的不同分為A組100例與B組100例。

1.2 內(nèi)鏡檢查方法。A組：采用常規(guī)普通牙墊為口腔支撐的內(nèi)鏡檢查；B組：應(yīng)用我院自主研制的口咽通氣管型經(jīng)口腔內(nèi)鏡檢查裝置（專利號(hào)：201620002006.7），其是在普通口腔檢查牙墊的基礎(chǔ)上，根據(jù)口腔生理解剖增加一個(gè)帶弧度的口咽通氣管路，片體端設(shè)有可接氧源的通道?？筛鶕?jù)需要調(diào)節(jié)氧流量，將氧源有效輸送到聲門處，亦不與胃鏡爭占口腔空間。減少胃鏡的退鏡率，及反復(fù)下鏡對(duì)胃腸道的刺激；在體位變換及全麻下產(chǎn)生舌后墜的發(fā)生率。該裝置極大地提高了麻醉醫(yī)師對(duì)患者管理的安全性，及縮短術(shù)者的檢查操作時(shí)間，最大程度地減輕因操作對(duì)患者的胃腸道刺激。所有患者術(shù)前禁飲、禁食6~8 h，入室后予以建立靜脈通路，連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，備好氧氣，術(shù)前測量血壓、心率、呼吸和血氧飽和度。待術(shù)者將胃鏡檢查器械準(zhǔn)備好后。所有患者均在20 s內(nèi)靜脈緩慢注射芬太尼1 μg/kg后，并以丙泊酚2 mg/kg的劑量于30~60 s內(nèi)靜脈復(fù)合，待患者意識(shí)消失、刺激無反應(yīng)時(shí)開始手術(shù)，以后根據(jù)手術(shù)時(shí)間的需要或患者肢體是否出現(xiàn)活動(dòng)等情況適時(shí)追加丙泊酚，每次追加丙泊酚劑量0.5~1 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者的麻醉時(shí)間、年齡、性別比、胃鏡操作時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)等。②記錄兩組患者的血氧飽和度下降率與退鏡率，退鏡標(biāo)準(zhǔn)：血氧飽和度 85%以下退鏡給予面罩加壓給氧。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS22.00軟件對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（±s）、百分比表示，對(duì)比為方差分析、χ2分析、t檢驗(yàn)，差異顯著，具有實(shí)際有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料對(duì)比：兩組患者的麻醉時(shí)間、年齡、性別比、胃鏡操作時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 血氧飽和度下降率與退鏡率對(duì)比：A組在檢查期間的血氧飽和度下降率與退鏡率分別為30.0%和9.0%，B組分別為3.0%和1.0%，A組都高于B組，對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

口咽通氣導(dǎo)管為一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道，是最簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的氣道輔助物，在臨床上的應(yīng)用廣泛，其適應(yīng)證包括呼吸道梗阻患者、氣道分泌物增到時(shí)便于吸引、癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷等，其操作簡便，易于掌握[4]。該導(dǎo)管不僅可以避免舌后墜，也可防止舌咬傷，還有利于吸痰，操作比較迅速，可有效保持呼吸道通暢?？谘释鈱?dǎo)管在使用過程中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇尺寸、材質(zhì)等，插入前需要清潔口腔分泌物，插入操作時(shí)動(dòng)物需要輕柔、準(zhǔn)確，置管成功后需要妥善固定好，以免脫出[5]。當(dāng)前臨床上傳統(tǒng)使用的口咽通氣管在使用時(shí)存在無法有效地固定，易引起誤吸、窒息等并發(fā)癥，影響通氣效果?？谘释夤苄徒?jīng)口腔內(nèi)鏡檢查裝置是在普通口腔檢查牙墊的基礎(chǔ)上，根據(jù)口腔生理解剖增加一個(gè)帶弧度的口咽通氣管路，片體兩側(cè)設(shè)有可接氧源的通道。可根據(jù)需要調(diào)節(jié)氧流量，將氧源有效輸送到聲門處，也不與胃鏡爭占口腔空間。減少胃鏡的退鏡率，及反復(fù)下鏡對(duì)胃腸道的刺激；在體位變換及全麻下產(chǎn)生舌后墜的發(fā)生率[6]?？谘释夤苄徒?jīng)口腔內(nèi)鏡檢查裝置極大地提高了麻醉醫(yī)師對(duì)患者管理的安全性，及縮短術(shù)者的檢查操作時(shí)間，最大程度地減輕因操作對(duì)患者的胃腸道刺激[7]?？谘释夤苄徒?jīng)口腔內(nèi)鏡檢查裝置可通過興奮迷走神經(jīng)，可降低血管壓力和減慢心率[8]。

本研究顯示A組在檢查期間的血氧飽和度下降率與退鏡率分別為30.0%和9.0%，B組分別為3.0%和1.0%，A組都高于B組，對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義-（P<0.05）。

綜上所述，口咽通氣管型經(jīng)口腔內(nèi)鏡檢查裝置在無痛檢查中的應(yīng)用具有操作簡便、易于掌握等特點(diǎn)，可有效降低血氧飽和度下降率與退鏡率，促進(jìn)保持呼吸暢通，值得在臨床中推廣應(yīng)用。