李錦芳 青 毅 周小芬 余漢楓

（云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

小兒外科手術(shù)基本上都要全身麻醉或復(fù)合全麻，使用留置針建立外周靜脈通路是手術(shù)進行的前提，但患兒常常難以配合，傳統(tǒng)的做法是吸入或肌注麻醉藥讓患兒入睡后進行穿刺或強行固定小兒的手或腳進行穿刺，難免會造成小兒的恐懼和痛苦，從某種意義上顯得“不人道”。隨著醫(yī)學(xué)的進步和人類健康觀的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)已經(jīng)從單一因素的生物學(xué)研究發(fā)展到現(xiàn)代的多元化、立體化、復(fù)雜化的人文社會學(xué)研究，其中人性化服務(wù)是其中之一，本著將人文關(guān)懷應(yīng)用到具體護理過程中，體現(xiàn)的人文關(guān)懷中人為本，關(guān)心人、尊重人的目的，為了減輕手術(shù)患兒在進行靜脈留置針穿刺時的疼痛，本科室護理團隊特意使用達克羅寧膠漿涂抹患兒靜脈穿刺部位，取得了良好的效果，具體報道如下。

表1 FLACC評分量表

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年12月在我院手術(shù)室內(nèi)接受擇期手術(shù)的患兒60例作為研究對象，年齡1～8歲，其中腹股溝斜疝38例，鞘膜積液8例，睪丸下降不全8例，慢性扁桃體炎6例。將60例患兒隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組：男29例，女1例，平均年齡（4.6±3.1）歲；對照組：男28例，女2例，平均年齡（4.7±3.3）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患兒均選擇粗、直、彈性好的外周血管，均采用美國BD公司生產(chǎn)的24G安全型留置針，達克羅寧膠漿（批準文號：國藥準字H42150302限公司；生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團）。兩組患兒均由同一名護士進行操作。

1.2 方法：患兒到達手術(shù)等侯間后，由操作護士先對患兒進行心理評估并給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，與患兒及其監(jiān)護人進行有效的語言交流及對兒童一定的觸摸，使患兒感受到護理人員給予的親近感、信任感和關(guān)心感，在取得患兒的信任后，然后選擇合適的外周靜脈血管，對照組患兒外周靜脈血管皮膚按消毒范圍涂無菌生理鹽水，觀察組患兒外周靜脈血管皮膚按消毒范圍涂達克羅寧膠漿并保留10 min。與患兒家屬交流病情，詳細解釋本次靜脈留置針穿刺流程及必要性，緩解家屬的焦慮情緒。必要可能在穿刺室內(nèi)播放患兒喜愛的動畫片，使患兒盡可能在輕松愉快中接受穿刺。之后扎止血帶并常規(guī)進行消毒，在其積極配合護士操作時給以語言上的鼓勵與表揚，并將其作為榜樣，操作者左手拇指和食指在穿刺點遠端輕輕繃緊皮膚以利于固定拉直血管，右手拇指在上、食指在下捏住穿刺針的雙翼，為減少皮下滑行距離以35°～45°進針，見回血后降低進針角度呈5°～10°進針約0.2 cm，然后右手拇指將針芯后退，使針尖退入套管內(nèi)，拇指和食指同時左右兩側(cè)持外套管柄按5°左右繼續(xù)前行，直到套管柄貼近穿刺點時止，松開止血帶，用左手中指壓住留置針套管防止血液流出，右手緩慢拔出針芯接上補液，妥善固定好。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評分采用FLACC（Face，Legs，Activity，Crying，Consola bility）評分，分值0~10分（表1），分值越高，認為疼痛越嚴重。

1.3.2 穿刺成功率穿刺成功的標準：靜脈穿刺一次成功，輸液通暢，輸液過程中局部無紅腫、滲液。

1.3.3 不良反應(yīng)主要觀察局麻藥中毒或過敏反應(yīng)等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，采用t檢驗、秩和檢驗、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒穿刺時的疼痛評分、穿刺成功率和不良反應(yīng)的比較觀察組患兒進行靜脈穿刺時的疼痛評分明顯低于對照組，差異有顯著性（P<0.05），觀察組患兒進行靜脈穿刺一次性成功率明顯著高于對照組（P<0.05），兩組患兒均無出現(xiàn)不良反應(yīng)，見表2。

表2 兩組患兒穿刺時的疼痛評分、穿刺成功率和不良反應(yīng)比較

3 討 論

小兒手術(shù)進行靜脈留置針穿刺是手術(shù)室很常見的一項護理操作技能，它能減少患兒圍手術(shù)期因肢體躁動造成頭皮針脫出而要反復(fù)靜脈穿刺造成疼痛及對打針恐懼感，有利于減少手術(shù)室護理人員工作量和減輕患兒家屬不滿和焦躁的情緒。隨著我們國家社會科學(xué)的發(fā)展和進步，快速康復(fù)外科理念（fast-track surgery，F(xiàn)TS）在小兒外科方面（如在小兒腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)[1-3]）亦得到廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)的護理理念相比較，快速康復(fù)外科理念更具有人性化，其護理觀念更容易讓患者及其家屬所接受，有利于患者及家屬主動積極參與配合各項治療及護理，使手術(shù)能安全有效地進行，從而促進患者快速康復(fù)，提高了患者滿意度。據(jù)王紅歌等研究認為通過人文關(guān)懷可消除患兒的緊張、恐懼心理，明顯提升其對穿刺的疼痛閾值，減輕疼痛，提高靜脈穿刺依從性及一次穿刺成功率[4]。我們認為除了給予患兒人文關(guān)懷外，盡可能的減輕穿刺的疼痛至關(guān)重要，達克羅寧膠漿是局部麻醉藥，對黏膜和皮膚具有表面麻醉的效果，其穿透力很強，且麻醉效果久，用藥2～10 min后便可以起效，且藥效能夠維持2～4 h。同時達克羅寧對皮膚有止痛、止癢及殺菌作用。有報道達克羅寧膠漿用于燒傷患者換藥的止痛效果確切，麻醉效果維持持久[5]。達克羅寧這些藥理作用為我們的研究提供了理論支持依據(jù)，研究結(jié)果顯示，涂了達克羅寧膠漿的30例觀察組小兒在進行留置針穿刺時的疼痛評分明顯低于對照組，由于疼痛減輕了，小兒肢體扭動和逃避大大減少了，相應(yīng)的靜脈穿刺一次性成功率地提高了，當(dāng)然我們也承認，要提高靜脈穿刺一次性成功率除了減輕疼痛外還要實施其他的護理措施如熟練的操作、持續(xù)質(zhì)量改進護理管理、改良小兒靜脈留置針穿刺技術(shù)、規(guī)范的操作[6-8]。事實上減少靜脈留置針穿刺時的疼痛有助于減少小兒的哭泣導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，有利于麻醉中維持氣道通暢，減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，有利于手術(shù)患兒的康復(fù)，與目前的快速康復(fù)外科理念不謀而合。在不良反應(yīng)方面，由于達克羅寧膠漿的用量很少且其毒性低于丁卡因等同類麻醉藥，沒有出現(xiàn)中毒等不良反應(yīng)，也沒有發(fā)生過敏反應(yīng)，證實是可以安全使用的，當(dāng)然作為一種局麻藥，隨著使用的廣泛，要保持警惕不排除會出現(xiàn)皮膚過敏情況。綜上所述，使用達克羅寧膠漿能有效減輕小兒手術(shù)靜脈留置針穿刺疼痛，值得推廣使用。