郭 慧

（河北省唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000）

妊娠合并肺炎為妊娠期嚴(yán)重合并癥，主要由原蟲、真菌、病毒等引起[1]，常見類型為水痘病毒性肺炎和肺炎球菌性肺炎，很容易發(fā)展為敗血癥或菌血癥，出現(xiàn)多器官功能衰竭[2]。妊娠合并肺炎的發(fā)病率為1.2/1000~2.7/1000，雖然在孕期少見，卻是孕婦非產(chǎn)科感染一種常見原因，會(huì)給孕婦及胎兒造成嚴(yán)重影響[3]，正確的治療和護(hù)理可有效降低產(chǎn)褥感染以及病死率，促進(jìn)母嬰結(jié)局改善[4]。本研究就選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的86例妊娠合并肺炎患者，探討循證護(hù)理在其中的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的86例妊娠合并肺炎孕婦，均經(jīng)病原學(xué)檢查確診，根據(jù)不同護(hù)理方法分為兩組，觀察組（n=43）給予循證護(hù)理，年齡 20~40歲，平均（25.21±1.22）歲；孕周32~41周，平均（35.24±1.57）周；25例經(jīng)產(chǎn)婦，18例初產(chǎn)婦；X胸片檢查：20例雙肺感染，10例局部滲出，13例肺紋理增粗、增多；臨床表現(xiàn)：26例聞及濕啰音，17例呼吸音粗。對(duì)照組（n=43）給予常規(guī)護(hù)理，年齡20~40歲，平均（25.21±1.22）歲；孕周32~41周，平均（35.24±1.57）周；25例經(jīng)產(chǎn)婦，18例初產(chǎn)婦；X胸片檢查：21例雙肺感染，9例局部滲出，13例肺紋理增粗、增多；臨床表現(xiàn)：27例聞及濕啰音，16例呼吸音粗。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠合并肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③無精神類疾病者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組孕婦入院后均接受祛痰、退熱、糾正水電解質(zhì)失衡等對(duì)癥治療，靜脈滴注乳糖酸阿奇霉素注射液，然后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：密切觀察孕婦咳痰、咳嗽等臨床癥狀，定時(shí)監(jiān)測(cè)其胎心變化、胎動(dòng)、尿量、意識(shí)、血壓、呼吸、脈搏、體溫，若出現(xiàn)胎心持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、尿量減少、四肢闕冷、面色蒼白、煩躁不安、呼吸淺快、脈壓變小、體溫低下等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理[5]。觀察組患者再給予循證護(hù)理，過程如下：

1.2.1 成立循證護(hù)理小組：選擇有豐富經(jīng)驗(yàn)的并具有高度責(zé)任心的護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員成立循證護(hù)理小組，根據(jù)孕婦個(gè)人情況進(jìn)行分析，了解其疾病發(fā)生原因，然后采取針對(duì)性的護(hù)理方案。

1.2.2 制定循證護(hù)理方案：根據(jù)孕婦臨床情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案：①健康教育：孕婦很可能因?yàn)椴涣私馊焉锖喜⒎窝?，而?duì)此疾病的認(rèn)知存在誤區(qū)，對(duì)此應(yīng)及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，使其了解妊娠合并肺炎的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)防方式等，為其治療建立信心[6]。②生活護(hù)理：為患者創(chuàng)造一個(gè)溫暖舒適的病房環(huán)境，減少外界的打擾刺激，并確保室內(nèi)溫度和濕度合適，空氣新鮮通風(fēng)，在急性期時(shí)患者應(yīng)盡量臥床休息，減少機(jī)體耗氧量，為其治療和護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容盡量在同一時(shí)間完成，以確?；颊哂谐渥愕男菹r(shí)間；飲食方面可多食用高維生、易消化、高蛋白質(zhì)、高熱量、低脂肪、低膽固醇的食物，膳食應(yīng)易消化和清淡，并叮囑患者多飲水，對(duì)失水者進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)液[7]。③用藥護(hù)理：為患者選擇合理的抗生素，若患者病情較為嚴(yán)重，可進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，譫妄以及煩躁不安狀態(tài)患者可注射適當(dāng)?shù)匚縻孺?zhèn)靜劑，此外應(yīng)注意所使用的藥物應(yīng)對(duì)胎兒無傷害[8]。④中醫(yī)護(hù)理：主要為中醫(yī)穴位療法，緩解期取足三里穴、脾俞穴、腎俞穴、膏肓穴、定喘穴、肺俞穴，發(fā)作期取合谷穴、天突穴、列缺穴、尺澤穴、定喘穴、肺俞穴，以手按壓3 min，2次/天。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)：循證護(hù)理小組成員全面追蹤患者恢復(fù)情況，記錄整個(gè)治療和護(hù)理過程，發(fā)現(xiàn)不足之處進(jìn)行改進(jìn)，同時(shí)定期考核，加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組孕婦臨床療效和臨床癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間。①臨床療效：無效：護(hù)理后患者咳嗽、啰音、發(fā)熱等臨床癥狀無任何改善或加重；一般：護(hù)理后患者咳嗽、啰音、發(fā)熱等臨床癥狀明顯改善；有效：護(hù)理后患者咳嗽、啰音、發(fā)熱等臨床癥狀消失[9]；②臨床癥狀消失時(shí)間：包括啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組孕婦臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比[n（±s）]

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比[n（±s）]

項(xiàng)目(d) 觀察組(n=43) 對(duì)照組(n=43) t P啰音消失時(shí)間 5.14±1.34 7.87±1.95 7.5662 <0.0001咳嗽消失時(shí)間 4.49±0.72 6.65±1.18 10.2466 <0.0001體溫恢復(fù)時(shí)間 2.39±0.83 4.00±1.15 7.4441 <0.0001

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：兩組孕婦臨床療效97.67%vs88.37%對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比：觀察組患者臨床癥狀消失時(shí)間明顯快于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比：觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比[n（±s）]

表3 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比[n（±s）]

組別 例 住院時(shí)間(d) t P觀察組 43 6.21±1.87 3.8965 0.0001對(duì)照組 43 7.74±1.77

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步和優(yōu)生優(yōu)育工作的深入，孕婦都希望可以孕育出健康的抱抱，但因孕婦個(gè)人體質(zhì)以及孕期母體免疫、生理、解剖的改變，導(dǎo)致其在孕期時(shí)常發(fā)生并發(fā)癥[10]。妊娠合并肺炎為孕期常見的并發(fā)癥，主要由原蟲、真菌、病毒等引起，統(tǒng)計(jì)顯示，50%急性肺炎由感染肺炎鏈球菌導(dǎo)致[11]，同時(shí)，肺炎衣原體軍團(tuán)菌、肺炎支原體、鸚鵡熱支原體等也有可能引起肺炎，其入侵方式主要為帶菌氣溶膠吸入和口咽部定植菌隨分泌物誤吸[12]。

因?yàn)榕栽谠衅谟刑禺惖纳聿±碜兓钥梢院苊黠@區(qū)別非妊娠期肺炎與妊娠合并肺炎，當(dāng)發(fā)生肺炎后，會(huì)降低孕婦機(jī)體的含氧量，這種低氧狀態(tài)對(duì)宮內(nèi)胎兒預(yù)后有巨大的影響，可能導(dǎo)致新生兒窒息，給母嬰健康造成嚴(yán)重威脅[13]，因此對(duì)妊娠合并肺炎患者應(yīng)高度重視，做好診斷、預(yù)防、治療和護(hù)理[14]。循證護(hù)理是近些年被廣泛推廣的護(hù)理模式，“以證據(jù)為基礎(chǔ)”是其主要原則，護(hù)理方案是根據(jù)患者的情況結(jié)合專業(yè)技能和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定的，以確保每一個(gè)護(hù)理操作都是科學(xué)、有效的，不僅能滿足臨床需求，還能提高護(hù)理效率和質(zhì)量[15]。

本研究中，對(duì)妊娠合并肺炎患者進(jìn)行了健康教育、生活護(hù)理、用藥護(hù)理以及中醫(yī)護(hù)理，其中健康教育可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減少錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和心理，提高其護(hù)理配合度；生活護(hù)理可為患創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，并為其做好飲食指導(dǎo)，提高身體抵抗力；用藥護(hù)理不僅可及時(shí)消炎、抗感染，還可降低藥物對(duì)母嬰的傷害；然后輔以中醫(yī)護(hù)理調(diào)理脾胃、補(bǔ)腎安胎、宣肺解表、調(diào)理氣機(jī)等，有效改善其臨床癥狀，提高機(jī)體免疫力。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明循證護(hù)理在妊娠合并肺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。