王小琦

（大連愛爾眼科醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

青少年近視患者逐年增多，現(xiàn)在已經(jīng)成為影響我國人口素質(zhì)的一個(gè)嚴(yán)重問題。國內(nèi)有學(xué)者對(duì)3500多名中小學(xué)生進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)青少年的近視率為27.3%，其中小學(xué)生近視率為16.0%，初中生近視率為48.4%[1]。目前近視尚無有效的治療手段，只能通過戴鏡矯正?，F(xiàn)有的矯正方法主要是框架眼鏡，但是框架眼鏡不能阻止近視的發(fā)展。最新的研究表明，框架眼鏡成像時(shí)物像聚焦于黃斑區(qū)，但周邊視網(wǎng)膜仍處于遠(yuǎn)視性離焦?fàn)顟B(tài)，誘導(dǎo)眼軸繼續(xù)增長，是近視發(fā)展的主要因素[2]。角膜塑形鏡是20世紀(jì)90年代應(yīng)用于臨床，但是因?yàn)椴牧系南拗?，使得鏡片的透氧性不高，引起角膜缺氧等一系列并發(fā)癥[3]。隨著鏡片材料的不斷改進(jìn)，目前角膜塑形鏡普遍采用高透氧性材料制作，使因?yàn)橐归g長時(shí)間配戴造成的角膜缺氧得到改善，并發(fā)癥明顯降低。本文旨在對(duì)角膜塑形鏡控制青少年近視發(fā)展的有效性和安全性進(jìn)行評(píng)估。

表1 配戴角膜塑形鏡前后眼軸長度值比較（±s）

表1 配戴角膜塑形鏡前后眼軸長度值比較（±s）

配戴前 配戴3個(gè)月 配戴6個(gè)月 配戴12個(gè)月眼軸長度值(mm) 23.80±0.64 23.82±0.63 23.84±0.65 23.98±0.68

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院自2016年2月至2017年1月配戴角膜塑形鏡（日本阿邇發(fā)公司生產(chǎn)）的青少年近視患者26例（52眼），其中男12例，女14例，年齡8~15歲，平均年齡12.9歲，所有患者家長均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡8~15歲。②近視度數(shù)＜600度，散光度數(shù)＜200度，單眼最佳矯正視力≥1.0。③通過試戴可以耐受配戴角膜塑形鏡。④排除其他眼病。

1.3 使用方法：向患者家長及患者交待配戴角膜塑形鏡的須知和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。培訓(xùn)患者及家長掌握角膜塑形鏡的配戴和日常護(hù)理。常規(guī)清洗消毒角膜塑形鏡，每晚睡前配戴，配戴時(shí)間8~10 h，早晨起床后摘掉角膜塑形鏡，按照角膜塑形鏡護(hù)理常規(guī)進(jìn)行日常清洗消毒。

1.4 觀察指標(biāo)：所有患者配戴后1 d、1周、2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，檢測裸眼視力、屈光度數(shù)、角膜曲率、角膜地形圖、眼軸長度、裂隙燈顯微鏡檢查等指標(biāo)，同時(shí)觀察患者的不良反應(yīng)。眼軸長度采用IOLMaster儀器進(jìn)行測量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用LSD-t檢驗(yàn)方法對(duì)配戴角膜塑形鏡前后眼軸長度值的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者單眼裸眼視力≥1.0。角膜塑形鏡度數(shù)沒有增長。均未出現(xiàn)配戴角膜塑形鏡的并發(fā)癥。配戴前眼軸長度值（23.80±0.64）mm。配戴3個(gè)月眼軸長度值（23.82±0.63）mm，配戴6個(gè)月眼軸長度值（23.84±0.65）mm，配戴12個(gè)月眼軸長度值（23.98±0.68）mm。配戴前后眼軸長度值變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

3 討 論

角膜塑形鏡是一種角膜接觸鏡，其內(nèi)表面采用逆幾何學(xué)設(shè)計(jì)，通過中央部平坦的基弧對(duì)角膜產(chǎn)生機(jī)械壓力和中周部較陡的反轉(zhuǎn)弧產(chǎn)生負(fù)壓吸引作用，對(duì)角膜上皮實(shí)施可預(yù)測、可調(diào)控及可逆的程序化重塑，以降低角膜屈光力，從而達(dá)到矯正低度至中度近視的目的，起到提高裸眼視力的效果[4]。相對(duì)框架眼鏡，角膜塑形鏡有明顯的優(yōu)勢(shì)。它不會(huì)造成視網(wǎng)膜周邊離焦，所以不會(huì)誘發(fā)近視增長。白天不需要戴鏡，運(yùn)動(dòng)時(shí)不受框架眼鏡的限制，可以讓青少年做更多樣的運(yùn)動(dòng)。避免了意外造成框架眼鏡碎裂扎傷眼睛的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然角膜塑形鏡也存在一些缺陷，因?yàn)榻悄に苄蔚南拗?，不能矯正超過600度以上的近視，由于機(jī)械性的壓迫以及角膜缺氧會(huì)造成角膜上皮損傷和瞼結(jié)膜表面乳頭增生，以及容易造成干眼。國外有學(xué)者研究證實(shí)角膜塑形鏡具有延緩近視發(fā)展的作用，但是其控制效果是可逆的，為了達(dá)到塑形效果需要持續(xù)戴鏡[5]。只要通過正規(guī)的有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)配，定期復(fù)診，就可以大大降低不良反應(yīng)的發(fā)生，即使發(fā)生不良反應(yīng)，也可以及早糾正，減少不良反應(yīng)造成的損害。隨著材料學(xué)的不斷發(fā)展，相信今后會(huì)有透氧性更高的材料出現(xiàn)，可以降低因角膜缺氧而出現(xiàn)的并發(fā)癥。但本研究也存在一些缺陷，無對(duì)照組，樣本量小，隨訪時(shí)間不長。期待今后有大樣本，多中心的研究來評(píng)估角膜塑形鏡控制近視的效果。