劉丙峰 李潤霞

（山東省日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276807）

膀胱腫瘤為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，由于其多發(fā)于上皮組織，因此90%為移行上皮細胞癌[1]，在男性泌尿生殖器腫瘤中，膀胱腫瘤的發(fā)病率僅次于前列腺癌，主要發(fā)病為50~70歲人群，男性發(fā)病率為女性的4倍[2]。膀胱腫瘤主要表現(xiàn)為血尿、膀胱刺激癥狀、排尿困難、上尿路阻塞癥狀、下腹部包塊、食欲不振、發(fā)熱等[3]。臨床尚不完全明確其發(fā)病原因，比較公認的有寄生蟲病、藥物影響、膀胱黏膜受刺激、色氨酸代謝異常、吸煙、長期接觸芳香族類工種等[4]。以往臨床主要采用開放手術(shù)治療膀胱腫瘤，但存在創(chuàng)傷較大、出血量較多等缺陷[5]，因此臨床還需一種更加有效的方法，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)為一種新型的手術(shù)方式，不僅具有開放手術(shù)的效果，還能縮小創(chuàng)口，減少并發(fā)癥[6]。本研究就選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的90例膀胱腫瘤患者，分組對比開放手術(shù)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱腫瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的90例膀胱腫瘤患者，均經(jīng)病因、臨床表現(xiàn)和各項檢查確診，根據(jù)不同手術(shù)治療方法分為兩組，觀察組（n=45）采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，其中男24例，女21例；年齡25~79歲，平均（54.29±7.51）歲；腫瘤直徑0.7~2.7 cm，平均（1.85±0.25）cm；腫瘤個數(shù)1~4個，平均（1.9±0.7）個；27例單發(fā)者，18例多發(fā)者；對照組（n=45）采用開放手術(shù)治療，其中男25例，女20例；年齡25~80歲，平均（54.41±7.27）歲；腫瘤直徑0.7~2.8 cm，平均（1.78±0.24）cm；腫瘤個數(shù)1~4個，平均（2.0±0.5）個；28例單發(fā)者，17例多發(fā)者；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標準：①符合膀胱腫瘤診斷標準；②患者及家屬均知情研究；③符合手術(shù)指征者；排除標準：①依從性較差者；②臨床資料不完整者；③對相關(guān)藥物有過敏史者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法：對照組患者采用開放手術(shù)治療：將腫瘤以及距離腫瘤2 cm處的膀胱組織采用電刀有效切除，如果腫瘤存在輸尿管開口處，應(yīng)實施輸尿管膀胱再植術(shù)。觀察組患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療：行連續(xù)硬脊膜外麻醉，取取截石位，將等離子電切鏡植入膀胱處，仔細觀察腫瘤的大小和位置，明確切除范圍，在膀胱半充盈時進行電切，切除腫瘤基底部時，應(yīng)達到淺肌層位置，使用生理鹽水反復(fù)沖洗切除灶，取出切除組織。兩組患者術(shù)后均行膀胱灌注化療和持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、住院時間）和并發(fā)癥（膀胱出血、膀胱痙攣、感染、膀胱破裂）發(fā)生率以及治療滿意度。治療滿意度：采用自制問卷調(diào)查，分為不滿意、一般、滿意[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比[n（±s）]

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比[n（±s）]

手術(shù)相關(guān)指標 P觀察組(n=45) 對照組(n=45) t術(shù)中出血量(mL) 49.94±8.54 108.21±8.32 32.7847 <0.0001手術(shù)時間(min) 46.60±7.16 78.02±8.21 19.3483 <0.0001膀胱沖洗時間(d) 1.60±0.16 2.34±0.47 9.9984 <0.0001導尿管留置時間(d) 2.79±0.43 5.72±0.26 39.1150 <0.0001住院時間(d) 7.12±0.28 13.80±0.32 105.3861 <0.0001

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

表3 兩組患者治療滿意度對比[n（%）]

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比：觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.22%vs 17.78%對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療滿意度對比：兩組患者治療滿意度97.78%vs77.78%對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

膀胱腫瘤是一種泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率極高，多發(fā)于中老年群體，嚴重影響其生存質(zhì)量[8]，雖然開放手術(shù)治療具有一定的效果，但其出血量較多，且并發(fā)癥較多，因此不利于患者術(shù)后恢復(fù)，預(yù)后較差，還需要一種具有良好的治療效果和預(yù)后效果較好的治療方式[9]。近些年，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)被廣泛運用于臨床， 不僅創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少，還能降低患者的痛苦，進而有效促進患者病情恢復(fù)[10]。在治療膀胱腫瘤時，采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)可準確找到腫瘤的位置[11]，因此精確度較高，避免損傷，進而降低術(shù)中出血量，患者損傷小，所以術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率就少[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱腫瘤相比開放手術(shù)能有效降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間、住院時間；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和治療滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱腫瘤相比開放手術(shù)并發(fā)癥更少，能很大程度上改善患者預(yù)后，因此治療滿意度高，值得臨床推廣。