懷玉清

（山東省胸科醫(yī)院結(jié)核科，山東 濟(jì)南 250013）

結(jié)核病為臨床常見的慢性傳染性疾病，由結(jié)核桿菌感染引起，近些年其放療越來越高[1]，而統(tǒng)計顯示，在多重耐藥類型的比例中肺結(jié)核患者占比高達(dá)6.8%[2]，但能夠完全按照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律藥物治療的患者占比僅為60%，其余40%多不能按照醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致疾病加重，并增加了其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)[3]。肺外結(jié)核在結(jié)核疾病中占比較低，結(jié)核性胸膜炎就是常見的一種肺外結(jié)核，主要臨床表現(xiàn)為胸腔積液，若存在大量的胸腔積液，則會對肺臟進(jìn)行壓迫，給胸腹間隔膜的活動功能造成限制，導(dǎo)致肺活量降低[4]，若病情嚴(yán)重，還可能增加胸膜厚度，引發(fā)胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等癥狀[5]。積極引流可有效清除胸腔積液，避免胸膜損傷，但因結(jié)核病需要長時間的治療，所以大多患者均沒有良好的治療依從性[6]，本研究就探討針對性護(hù)理干預(yù)對結(jié)核性胸膜炎患者胸腔引流效果及治療依從性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的86例結(jié)核性胸膜炎患者，根據(jù)不同護(hù)理方法分為兩組，觀察組（n=43）給予針對性護(hù)理干預(yù)，其中男26例，女17例；年齡19~60歲，平均（28.97±5.37）歲；病程6~16 d，平均（12.06±2.35）d；對照組（n=43）給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中男25例，女18例；年齡20~60歲，平均（29.21±4.87）歲；病程6~17 d，平均（12.11±2.24）d；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③無妊娠及哺乳期婦女；排除標(biāo)準(zhǔn)：①胸膜粘連增厚者；②干性結(jié)核性胸膜炎者；③溝通障礙者；④重要器官嚴(yán)重功能性障礙者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予針對性護(hù)理干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)：組建健康教育講座，叮囑患者及其家屬參加，進(jìn)行知識教育，內(nèi)容包括結(jié)核性胸膜炎發(fā)病原因、預(yù)防方式、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理方法、藥物服用方法及不良反應(yīng)、飲食運(yùn)動等，可選擇多媒體、專欄、集體、個體等教育方式，且教育內(nèi)容應(yīng)循序漸進(jìn)，便于患者及其家屬記住，此外，還可以發(fā)放防治知識宣傳手冊，以加重患者記憶，提高對疾病的認(rèn)識，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)治療依從性提高[7]。②用藥指導(dǎo)：入院后積極評估患者的心理狀態(tài)，并積極與患者及其家屬交流，掌握患者的心理狀況，了解患者顧慮、痛苦、擔(dān)心的根源，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行耐心講解、個體談話、多次溝通等方式疏導(dǎo)其心理，幫助患者樹立治療疾病的信心和態(tài)度，緩解心理壓力，穩(wěn)定情緒，積極配合治療和護(hù)理。③飲食干預(yù)：評估患者的營養(yǎng)情況，再根據(jù)患者的病情和飲食愛好制定個性化的飲食方案，以鴨蛋、雞蛋、魚、牛肉、羊肉、豬瘦肉等高熱量、高蛋白食物為主，若患者經(jīng)濟(jì)條件較差，可選擇兩種以上有較高營養(yǎng)價值的食物搭配食用[8]。④引流護(hù)理：在進(jìn)行引流前讓患者了解留置胸腔引流管的目的和治療盤可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者以正確的心理狀態(tài)接受治療，并積極配合治療，若患者出指南針較為嚴(yán)重的焦慮和恐懼感，可讓患者家屬在一旁陪伴或給予鎮(zhèn)靜治療。完成引流后積極監(jiān)測患者的生命體征，若患者存在冷汗、面色蒼白、神志不清等癥狀因及時進(jìn)行針對性處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組患者一次性置管成功率、胸水消失時間、住院時間、健康知識達(dá)標(biāo)率、治療依從性以及護(hù)理滿意度。①健康知識達(dá)標(biāo)率：采用自制健康知識問卷調(diào)查，分值0~100分，得分≥60分表示知識達(dá)標(biāo)，統(tǒng)計患者達(dá)標(biāo)率[9]；②治療依從性：采用Morisky 服藥依從性量表（MMAS）進(jìn)行評價，包括8個項(xiàng)目，分值1~8分，<6分：依從性差；6~7分：依從性中等；8分：依從性優(yōu)；③護(hù)理滿意度：采用自制滿意度問卷評價，分值0~100分，由患者自行評價，得分越高表示患者滿意度越高[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者一次性置管成功率對比[n（%）]

表2 兩組患者胸水消失時間和住院時間對比[n（±s）]

表2 兩組患者胸水消失時間和住院時間對比[n（±s）]

指標(biāo)(d) 觀察組(n=43) 對照組(n=43) t P胸水消失時間 4.23±0.97 5.05±1.54 2.9544 0.0020住院時間 15.46±2.56 20.79±3.08 8.7269 <0.0001

表3 兩組患者健康知識達(dá)標(biāo)率對比[n（%）]

表4 兩組患者治療依從性對比[n（%）]

表5 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（±s）]

表5 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（±s）]

組別 例 滿意度 t P觀察組 43 94.59±3.20 11.0324 <0.0001對照組 43 85.76±4.16

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一次性置管成功率對比：兩組患者一次性置管成功率95.35%vs72.09%對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2 兩組患者胸水消失時間和住院時間對比：觀察組患者胸水消失時間明顯快于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者健康知識達(dá)標(biāo)率對比：兩組患者健康知識達(dá)標(biāo)率88.37%vs 60.47%對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療依從性對比：兩組患者治療依從性86.05%vs58.14%對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度對比：兩組患者護(hù)理滿意度對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討 論

隨著人口流動性的增強(qiáng)和生活節(jié)奏的加快，近些年結(jié)核病的發(fā)病率逐年上升，結(jié)核性胸膜炎為肺外結(jié)核的一種，是由結(jié)核桿菌和溶產(chǎn)物以及代謝產(chǎn)物進(jìn)入超敏感機(jī)體的胸膜腔而引起的，為第4類型結(jié)核病[11]。若存在大量的胸腔積液，會壓迫患者的肺臟，加重病情，因此在進(jìn)行抗結(jié)核治療的同時還需要進(jìn)行胸腔引流治療，以便緩解患者胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，解除胸腔積液對血管系統(tǒng)、心、肺的壓迫，避免纖維蛋白沉積和胸膜厚度增加以及肺功能損害[12]。

目前臨床主要使用的胸腔引流方式為中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流，雖然較穿刺積液抽取操作更加方便，且更加安全，但因結(jié)核病病程長，且不能短期治愈，導(dǎo)致很多患者在治療時沒有良好的主動性，治療依從性極差，所以對這列患者有必要給予護(hù)理干預(yù)[13]。

本研究中，根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)、治療方式制定了針對性的護(hù)理方案，結(jié)果顯示，觀察組患者一次性置管成功率、胸水消失時間、住院時間、健康知識達(dá)標(biāo)率、治療依從性以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明針對性護(hù)理干預(yù)可有效提高置管成功率和對疾病的認(rèn)識以及治療依從性，促進(jìn)引流效果，值縮短住院時間，值得臨床推廣。