王月英 金桂霞

（1 山東省聊城市陽谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300；2 山東省聊城市陽谷縣婦幼保健院，山東 聊城 252300）

冠狀動脈硬化性心臟病為中老年人常見的心血管疾病[1]，要由冠狀動脈功能性改變或器質(zhì)性病變損害心肌導致，臨床表現(xiàn)主要以心力衰竭、心絞痛、心律失常為主[2]。心絞痛是為冠狀動脈硬化性心臟病常見并發(fā)癥，如果不及時給予有效治療，很可能給患者的生命安全造成威脅[3]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的治療效果與治療和護理均有密切關(guān)系，臨床護理路徑為一種新型護理模式[4]，本研究選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的86例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者，就探討其在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的86例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者，根據(jù)不同護理方法分為兩組，觀察組（n=43）給予臨床護理路徑護理，其中男24例，女19例；年齡38~78歲，平均（56.24±7.55）歲；病程3~14年，平均（7.47±1.84）年；對照組（n=43）給予常規(guī)護理，其中男23例，女20例；年齡38~78歲，平均（57.11±6.87）歲；病程3~12年，平均（7.24±1.90）年；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標準：①符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛診斷標準；②患者及家屬均知情研究；③認知功能正常；排除標準：①中途退出研究者；②肝腎等臟器功能疾病者；③其他類型心臟病者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組患者均給予注意事項指導、相關(guān)知識講解、用藥治療指導、不良反應(yīng)處理方法等常規(guī)護理，觀察組患者再給予臨床護理路徑護理：①制定臨床護理路徑表：根據(jù)本院實際情況，并對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者常規(guī)護理內(nèi)容進行循證，制定以患者為中心且符合本院護理工作的護理路徑表單，內(nèi)容包括病情評估、健康宣教、心理疏導、飲食與運動指導等[5]，分別如下：a.病情評估：入院后及時評估患者病情，了解患者的病情程度，為開展臨床護理做參考；b.健康宣教：根據(jù)患者的文化程度，通過簡潔、易懂的語言告知患者疾病發(fā)生原因、注意事項、治療方法、治療目的等，提高患者治療依從性，同時要求其家屬也積極參加，可起到監(jiān)督作用[6]；c.心理疏導：積極與患者溝通，在交流中了解患者的心理狀態(tài)，認真傾聽患者述說，給予相應(yīng)的心理指導，樹立治療信心；d.飲食與運動指導：對患者進行飲食與運動指導，告知患者良好的飲食方式和適當?shù)倪\動可促進身體康復(fù)，并將生命體征的變化情況及時告知患者，提高康復(fù)信心。②組織培訓：選擇專業(yè)的護理人員組建臨床護理路徑小組，根據(jù)以上臨床護理路徑表進行培訓，確保人人掌握要點，順利開展工作。③規(guī)范實施：為患者安排合適的床位，按照臨床護理路徑表實施相應(yīng)護理，護士長每日對護理工作進行督查和評價，不斷改進護理內(nèi)容[7]。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

表3 護理前后兩組患者SDS、SAS評分對比[n（±s）]

表3 護理前后兩組患者SDS、SAS評分對比[n（±s）]

SAS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 43 70.21±1.32 42.54±3.21 76.30±6.45 41.48±8.43對照組 43 70.44±1.87 58.24±2.44 77.37±6.41 60.68±8.56 t-0.6589 25.5331 0.7716 10.4796 P-0.2559 <0.0001 0.2213 <0.0001組別 例 SDS

表5 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組患者臨床療效和住院時間、干預(yù)前后負性心理、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護理滿意度。①無效：治療后患者臨床癥狀無任何改善或加重；一般：治療后患者臨床癥狀有所改善，心功能改善程度≥1級；有效：治療后患者臨床癥狀明顯改善，心功能改善程度≥2級[8]。②負性心理：包括焦慮心理和抑郁心理，分別采用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）進行評價，均包含20個條目，分值20~80分，50分為臨界值，重度或抑郁焦慮：≥70分；中度或抑郁焦慮：60~69分；輕度或抑郁焦慮：50~59分；得分越高表示患者焦慮或抑郁情緒越嚴重[9]。③不良反應(yīng)：包括便秘、輸液反應(yīng)、心絞痛。④護理滿意度：采用自制調(diào)查問卷進行評價，分為不滿意、一般、滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：兩組患者臨床療效90.70% vs 76.74%對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者住院時間對比：兩組患者住院時間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間對比[n（±s）]

表2 兩組患者住院時間對比[n（±s）]

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2.3 護理前后兩組患者負性心理對比：干預(yù)后兩組患者負性心理SDS、SAS評分均有所改善，但觀察組患者降低更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比：兩組患者便秘、輸液反應(yīng)、心絞痛發(fā)生率4.65%、2.33%、2.33%vs20.93%、13.95%、18.60%對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者護理滿意度對比：兩組患者護理滿意度對比97.67%vs 72.09%對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討 論

冠狀動脈硬化性心臟病是臨床常見的心血管疾病，隨著人們生活生活方式改變、人口老齡化等因素的變化，近些年冠狀動脈硬化性心臟病的發(fā)病率逐年上升，成為了嚴重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題之一[10]。心絞痛為冠狀動脈硬化性心臟病常見并發(fā)癥，具有極高的致死率，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[11]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)發(fā)達，但冠狀動脈硬化性心臟病心絞痛的治療效果不僅與治療方法有關(guān)，還與其護理有密切關(guān)系[12]。但常規(guī)護理方法多是以醫(yī)囑進行的，而實際工作中有很多護理人員存在護理經(jīng)驗不足、專業(yè)水平低下，導致護理不及時，不能及時做好相應(yīng)的護理，所以護理效果不佳。臨床護理路徑作為一種新型護理模式，主要強調(diào)護理工作的規(guī)范，可為患者制定一個護理工作計劃表，確保護理工作有序、積極、系統(tǒng)、有計劃的進行，避免中斷環(huán)節(jié)[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間明顯短于對照組（P<0.05），說明臨床護理路徑能有效縮短患者住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用；觀察組SDS、SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），說明臨床護理路徑能有效改善患者負性心理，提高治療依從性；觀察組便秘、輸液反應(yīng)、心絞痛發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明臨床護理路徑能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進預(yù)后改善；觀察組臨床療效、護理滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明臨床護理路徑有效患者滿意，值得臨床能推廣。

綜上所述，臨床護理路徑在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者中的應(yīng)用效果有效患者滿意，值得臨床能推廣。