瞿超藝，覃 飛，徐旻霄，王中瑋，吳趙昭，崔書(shū)強(qiáng)，董亞南，趙杰修*

加壓訓(xùn)練是指通過(guò)加壓裝置對(duì)肢體近端的適度壓迫，限制血流量，造成肢體遠(yuǎn)端相對(duì)缺血，同時(shí)配合進(jìn)行較小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的一種訓(xùn)練方法（徐飛 等，2013；Pope et al.，2013；Slysz et al.，2016）。因具有形式多樣、強(qiáng)度較小、效率較高、易于操作和相對(duì)安全的特點(diǎn)（徐飛 等，2013；于亮 等，2016；Manini et al.，2009），在運(yùn)動(dòng)健身，競(jìng)技訓(xùn)練，老年康復(fù)等領(lǐng)域有著較好的應(yīng)用。有研究表明，系統(tǒng)的加壓訓(xùn)練能夠造成肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)靜脈池效應(yīng)，誘發(fā)肌細(xì)胞體積增大，增加促合成類激素的分泌，激活雷帕霉素靶蛋白信號(hào)通路的活性，增強(qiáng)肌肉合成反應(yīng)，促進(jìn)肌肉體積增大（胡珊 等，2015；于亮 等，2016；魏佳 等，2019a；Poveda et al.，2017；Yamanaka et al.，2012）。同時(shí)系統(tǒng)的加壓訓(xùn)練也能夠強(qiáng)化神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)能力，提高運(yùn)動(dòng)單位的募集與動(dòng)員，優(yōu)化增強(qiáng)肌肉力量（Abe et al.，2006；Ozaki et al.，2011；Poveda et al.，2017；Yamanaka et al.，2012）。在加壓訓(xùn)練中多種作用機(jī)制會(huì)影響其對(duì)肌肉的作用效果，因此需要綜合考慮血液動(dòng)力、代謝激素、合成通路、神經(jīng)協(xié)調(diào)等多方面機(jī)制因素的作用。

加壓訓(xùn)練對(duì)機(jī)體的影響與作用已得到證實(shí)（盛菁菁 等，2019；魏佳 等，2019a；吳旸 等，2019b），加壓訓(xùn)練也被廣泛地應(yīng)用于實(shí)踐中，但目前國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)關(guān)于加壓訓(xùn)練中相關(guān)參與風(fēng)險(xiǎn)、禁忌癥、使用安全建議等的綜述研究。因此，本研究通過(guò)總結(jié)國(guó)內(nèi)外關(guān)于加壓訓(xùn)練中的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)與安全建議等內(nèi)容，篩除加壓訓(xùn)練應(yīng)用中有可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的方法，并提出了不同人群進(jìn)行加壓訓(xùn)練的建議和選擇策略。

1 加壓訓(xùn)練的潛在風(fēng)險(xiǎn)與禁忌癥

1.1 加壓訓(xùn)練的可能風(fēng)險(xiǎn)

1.1.1 血管血液方面的潛在風(fēng)險(xiǎn)

在進(jìn)行加壓訓(xùn)練時(shí)，長(zhǎng)期的加壓壓力過(guò)大、加壓帶捆綁過(guò)緊、加壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都可能會(huì)造成血管持續(xù)受壓，致使血流不暢，導(dǎo)致被壓迫組織的靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管，造成淤血的出現(xiàn)，組織呈暗紫紅色，可能會(huì)伴有水腫（Loenneke et al.，2011；Nakajima et al.，2006）。

進(jìn)行加壓訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)期過(guò)大的加壓剪切力施加，可造成血流狀態(tài)的不規(guī)則改變，導(dǎo)致對(duì)血管施加的壓力過(guò)高，出現(xiàn)渦流的概率增加，血流速度變緩引起血液軸流流動(dòng)不明顯，血小板可離開(kāi)軸流進(jìn)入邊流，增加了與血管內(nèi)膜接觸的機(jī)會(huì)，血小板粘附在內(nèi)膜上的可能性必將增加，進(jìn)而促使凝血酶和凝血因子濃度升高，增加了血液凝固性（Loenneke et al.，2011；William et al.，2017）。

長(zhǎng)期過(guò)大的加壓壓力會(huì)沖擊血管壁，也可能導(dǎo)致體弱人群血管壁內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落，內(nèi)皮下膠原暴露激活凝血系統(tǒng)，并且由于靜脈壁薄，靜脈血粘性也較大，容易受壓，從而可能引起靜脈血栓的形成，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致血栓性靜脈炎（Loenneke et al.，2011；Nakajima et al.，2006）。

1.1.2 心肺方面的潛在風(fēng)險(xiǎn)

在進(jìn)行加壓訓(xùn)練時(shí)，當(dāng)長(zhǎng)期的加壓壓力超過(guò)機(jī)體承受范圍時(shí)，體弱人群形成血栓的可能風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而易阻塞血管腔導(dǎo)致血管受壓閉塞，相對(duì)可增加了肺栓塞，心肌梗死等病變的風(fēng)險(xiǎn)（Loenneke et al.，2011；Nakajima et al.，2006；William et al.，2017）。

不當(dāng)?shù)募訅河?xùn)練方案使用可能會(huì)造成機(jī)體總外周阻力的增加，引起機(jī)體有效血容量的減少，每搏輸出量降低，血壓進(jìn)行性下降，表現(xiàn)出心率（HR）加快、呼吸加快、面色蒼白、出冷汗等全身性反應(yīng)（Loenneke et al.，2011；William et al.，2017）。

1.1.3 神經(jīng)感覺(jué)方面的潛在風(fēng)險(xiǎn)

由于皮下組織較少，進(jìn)行加壓訓(xùn)練過(guò)程中加壓帶捆綁過(guò)緊、加壓壓力過(guò)大、加壓部位不當(dāng)、持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因，導(dǎo)致加壓帶下方的神經(jīng)纖維束受到的刺激超過(guò)一定限度，可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)組織缺血缺氧，引起神經(jīng)麻痹，感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，肢體出現(xiàn)短暫的麻木癥狀，嚴(yán)重者因腦供血不足可引起暈厥現(xiàn)象（Hernandez et al.，2018；Loenneke et al.，2011）。

1.2 加壓訓(xùn)練的禁忌癥

一般運(yùn)動(dòng)的禁忌癥比較廣泛，例如，疾病史（心腦血管疾病、血液性疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、急性病、慢性病急性發(fā)作、外傷疾病等）、不受控制的糖尿病、脫水、無(wú)法進(jìn)行體力活動(dòng)、服用藥物等多種癥狀或情況。而加壓訓(xùn)練的禁忌癥范圍相對(duì)較小，主要包括以下5個(gè)方面：1）血管血液方面：有周圍血管疾病、肢體深靜脈血栓、血栓性靜脈炎、血栓閉塞性脈管炎、抗磷脂抗體綜合征、血栓病等；2）心肺方面：心力衰竭、心肌梗死、心絞痛、心肌炎、肺水腫、肺栓塞、肺梗死等；3）神經(jīng)感覺(jué)方面：周圍神經(jīng)損傷、感覺(jué)神經(jīng)損傷、神經(jīng)感覺(jué)功能障礙等；4）肢體皮膚方面：肢體畸形者、皮炎、壞疽和近期皮膚移植者等；5）其他方面：對(duì)加壓材料，加壓壓力過(guò)敏、孕婦等（Christopher et al.，2018；Hernandez et al.，2018；Loenneke et al.，2011；Nakajima et al.，2006，2011）。

有以上癥狀或情況的人群不宜進(jìn)行加壓訓(xùn)練。對(duì)于無(wú)上述禁忌癥的人群，如長(zhǎng)期臥床不起、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能不健全、活動(dòng)能力受限、以及無(wú)法負(fù)擔(dān)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)相應(yīng)負(fù)荷的人群和運(yùn)動(dòng)員人群而言，加壓訓(xùn)練則是一個(gè)很好的選擇（Christopher et al.，2018；Nakajima et al.，2011）。因此，一般運(yùn)動(dòng)與加壓訓(xùn)練的禁忌癥并不相適應(yīng)，需要對(duì)加壓訓(xùn)練的禁忌癥進(jìn)行具體的篩選與排除。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)與禁忌癥的篩除

針對(duì)加壓訓(xùn)練過(guò)程中可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)與其相應(yīng)的禁忌癥，為了確定參與者在加壓訓(xùn)練期間的風(fēng)險(xiǎn)水平與可參加情況，有研究提出了一種計(jì)分制度，實(shí)施者根據(jù)每位參與者進(jìn)行加壓訓(xùn)練時(shí)的可能禁忌癥的數(shù)量和嚴(yán)重程度，給每位參與者打分（Nakajima et al.，2011）（表1）。根據(jù)參與者的具體情況，分?jǐn)?shù)得分越高，風(fēng)險(xiǎn)越大。對(duì)應(yīng)5分、4分的人群應(yīng)避免使用加壓訓(xùn)練；3分、2分的人群需咨詢醫(yī)生，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查通過(guò)之后，在專業(yè)人員的監(jiān)督下酌情進(jìn)行；1分的人群能夠進(jìn)行加壓訓(xùn)練，也需專業(yè)人員密切監(jiān)督。

表1 進(jìn)行加壓訓(xùn)練前所需考慮的危險(xiǎn)因素分值表（Christopher et al.，2018；Nakajima et al.，2011）Table 1 Risk Factor Scores Considered before Performing KAATSU Training

如表2所示，通過(guò)排除進(jìn)行加壓訓(xùn)練的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)與禁忌癥后，本研究針對(duì)不同的人群能否進(jìn)行加壓訓(xùn)練，以及不同人群在選擇加壓訓(xùn)練時(shí)的相應(yīng)注意事項(xiàng)進(jìn)行了總結(jié)。不同人群在選擇加壓訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)遵循一定的實(shí)施策略，按照個(gè)體的實(shí)際情況酌情選擇符合自身特點(diǎn)的加壓訓(xùn)練方案（圖1）。

表2 針對(duì)不同人群參加加壓訓(xùn)練的相應(yīng)建議Table 2 Suggestions on Different People Participate in KAATSU Training

圖1 選擇加壓訓(xùn)練的策略流程圖（Scott et al.，2015）Figure 1. Strategy Flow Chart of Choosing KAATSU Training

2 加壓訓(xùn)練在應(yīng)用中的注意事項(xiàng)

2.1 加壓帶的材質(zhì)與加壓部位

作為加壓訓(xùn)練中施加壓力的載體，加壓帶需要具有高彈性、強(qiáng)收縮性、抗撕裂能力高、耐磨性強(qiáng)等特點(diǎn)（佐藤義昭，2011，2015，2016）。由于常規(guī)的布條材質(zhì)不具有較強(qiáng)的彈性與收縮性，彈力帶材質(zhì)不具有較強(qiáng)的抗撕裂能力與耐磨性，因此，一般加壓帶材質(zhì)的大部分為氯丁橡膠、聚氨酯等。加壓訓(xùn)練主要通過(guò)扎緊近端肢體限制肢體遠(yuǎn)端的血流量，上肢加壓帶捆綁的部位為上臂上1/3處附近，下肢為大腿上1/3處附近（佐藤義昭，2011，2015，2016）。在加壓訓(xùn)練過(guò)程中，需將加壓帶平整地纏繞在需加壓的部位，避免加壓帶捆綁不平與過(guò)緊，減少相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。佩戴加壓帶的過(guò)程應(yīng)保證體感舒適，不會(huì)限制訓(xùn)練者完成所需的運(yùn)動(dòng)方案。皮膚對(duì)橡膠材料過(guò)敏者應(yīng)禁止使用加壓訓(xùn)練，在加壓訓(xùn)練中，應(yīng)注意皮膚的清潔保護(hù)，避免皮膚感染和壓傷。

2.2 加壓帶的長(zhǎng)度與寬度

加壓訓(xùn)練中如使用加壓帶的長(zhǎng)度/寬度不適當(dāng)將可能造成神經(jīng)受壓，引起肢體麻木和神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等不良反應(yīng)（Christopher et al.，2018）。一般加壓止血帶的長(zhǎng)度是肢體扎緊部位外周長(zhǎng)度的兩倍以上，而用于加壓訓(xùn)練的加壓帶長(zhǎng)度則需要根據(jù)使用者扎緊部位的外周長(zhǎng)度確定，加壓帶長(zhǎng)度只要大于扎緊部位的外周長(zhǎng)度即可，加壓帶的寬度則根據(jù)扎緊部位的松緊程度合適與否來(lái)確定（佐藤義昭，2011，2015，2016；Loenneke et al.，2013）。一般手臂用加壓帶的長(zhǎng)度為50～90 cm左右，寬度為3～5 cm左右，腿部用加壓帶的長(zhǎng)度為90～175 cm左右，寬度為5～18 cm左右（魏佳 等，2019b；佐藤義昭，2015；Loenneke et al.，2013）。除此之外，加壓帶長(zhǎng)度/寬度的選擇也需要根據(jù)參與者的適應(yīng)情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。在加壓訓(xùn)練中應(yīng)保證加壓帶長(zhǎng)度/寬度合適，妥善固定加壓帶，防止其下滑造成危險(xiǎn)。

2.3 加壓帶的加壓壓力

不適當(dāng)?shù)募訅簤毫κ羌訅河?xùn)練造成相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因之一，因此，選擇合適的加壓壓力對(duì)于加壓訓(xùn)練的安全應(yīng)用十分重要。加壓壓力的選擇受到使用人群年齡、血流限制部位、運(yùn)動(dòng)水平等因素的影響（魏佳 等，2019；佐藤義昭，2015），有研究針對(duì)不同年齡、不同人群、不同部位對(duì)其所用加壓壓力進(jìn)行了推薦總結(jié)（表3），為加壓訓(xùn)練中加壓壓力的選擇提供了參考。

表3 對(duì)不同年齡、人群、血流限制部位進(jìn)行加壓訓(xùn)練時(shí)的推薦壓力（佐藤義昭，2016）Table 3 Recommended Pressure for KAATSU Training at Different Ages，Different Populations and Different Parts of the Body Populations mmHg

針對(duì)皮下脂肪較厚或肌肉較發(fā)達(dá)的人群，正常的加壓壓力效果可能不明顯，需要適當(dāng)增加壓力才能達(dá)到加壓效果。另外，在進(jìn)行全身加壓訓(xùn)練時(shí)，順序一般為先對(duì)手臂加壓，再對(duì)腿部加壓。對(duì)于體弱人群若雙側(cè)肢體同時(shí)進(jìn)行加壓訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)先松解一側(cè)肢體，緩慢降壓，壓力降至一半時(shí)，停留1 min左右，再逐漸解壓完畢，之后再解壓另一側(cè)肢體，使機(jī)體有代償適應(yīng)過(guò)程，避免由于解壓速度過(guò)快所帶來(lái)的不良反應(yīng)。通過(guò)加壓與解壓的互換可以進(jìn)行放松活動(dòng)，可能有助于增強(qiáng)血管彈性（佐藤義昭，2015，2016）。

2.4 加壓訓(xùn)練的負(fù)荷重量與運(yùn)動(dòng)頻率

推薦將加壓訓(xùn)練負(fù)荷重量設(shè)定為20%～40% 1RM/MVC（僅一次舉起的最大重量/最大自主收縮力量）（魏佳等，2019b；Scott et al.，2015）。當(dāng)使用者HR和血壓出現(xiàn)急劇下降、面色蒼白、主訴非常不適時(shí)，則應(yīng)立即解壓。臨床人群與普通人群每周可進(jìn)行2～3次加壓訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)人群除了正常的高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練外，每周可配合進(jìn)行2～4次加壓訓(xùn)練，在1天當(dāng)中可進(jìn)行1～2次加壓訓(xùn)練（Lambert et al.，2018）。

2.5 運(yùn)動(dòng)次數(shù)與間隔時(shí)間

在進(jìn)行加壓訓(xùn)練過(guò)程中，每一組完成的數(shù)量會(huì)因負(fù)荷重量和加壓壓力的不同而出現(xiàn)較大差異，例如，用30%～40% 1RM負(fù)荷重量，第1組應(yīng)至少完成20次，每1組訓(xùn)練都要求盡力完成，一般可為3～4組，每組15～20次左右。一般加壓訓(xùn)練的訓(xùn)練量可為45～80次（分4～5組完成）（魏佳 等，2019b；Scott et al.，2015）。在加壓過(guò)程中確保機(jī)體血壓正常（95～160 mmHg），避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的加壓訓(xùn)練，建議每次加壓總時(shí)間上肢為10～15 min，下肢為15～20 min（Scott et al.，2015）。密切控制加壓訓(xùn)練的使用時(shí)間，一天中的多次加壓訓(xùn)練和每組之間的加壓訓(xùn)練都需要一定的間隔時(shí)間。一天進(jìn)行多次加壓訓(xùn)練時(shí)每次訓(xùn)練期間需間隔6 h以上，加壓訓(xùn)練時(shí)組間間歇時(shí)間為30～60 s，建議上肢加壓訓(xùn)練的間隔時(shí)間為10～20 s（理想為15 s），下肢加壓訓(xùn)練的間隔時(shí)間為25～35 s（理想為30 s）（Lambert et al.，2018；Scott et al.，2015）。

2.6 適應(yīng)性檢查

考慮到個(gè)體差異和對(duì)加壓壓力敏感程度的不同，在進(jìn)行加壓訓(xùn)練前需先進(jìn)行個(gè)體適宜加壓壓力的測(cè)量（圖2）。個(gè)體適宜的加壓壓力與性別、年齡、身體狀況、鍛煉情況等眾多因素有關(guān)，范圍一般為50～220 mmHg左右，壓力大小并不固定，可隨著機(jī)體加壓訓(xùn)練的進(jìn)行出現(xiàn)適應(yīng)性增加（佐藤義昭，2015，2016）。通過(guò)測(cè)量得到符合個(gè)體自身情況的適宜加壓壓力之后，再進(jìn)行之后的加壓訓(xùn)練。

圖2 測(cè)量個(gè)體適宜加壓壓力的步驟（佐藤義昭，2016）Figure 2. Steps to Measure of an Individual’s Suitable KAATSU Training Pressure

同時(shí)也可進(jìn)行適應(yīng)性的加壓訓(xùn)練，從較低的加壓壓力開(kāi)始逐步提高，并且反復(fù)進(jìn)行小范圍加壓和除壓，在此過(guò)程中不斷強(qiáng)化適應(yīng)能力。當(dāng)使用者手掌（腳背）變?yōu)榧t色甚至是紅褐色時(shí)，此時(shí)的加壓壓力為適宜壓力；當(dāng)使用者手掌變?yōu)榉奂t色時(shí)，此時(shí)的加壓壓力低于適宜壓力；當(dāng)使用者的手掌變?yōu)樽仙珪r(shí)，說(shuō)明處于即將阻止血液流動(dòng)的狀態(tài)，加壓壓力過(guò)大；當(dāng)使用者的手掌變?yōu)榘咨珪r(shí)，說(shuō)明處于血液流動(dòng)的中止?fàn)顟B(tài)，需快速解壓恢復(fù)。基于手掌（腳背）顏色進(jìn)行加壓壓力判斷的方法與使用者人種無(wú)關(guān)，該方法有一定可行性。

3 結(jié)論

1） 通過(guò)篩查相應(yīng)禁忌癥，排除相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的安全性評(píng)估之后，才能進(jìn)行加壓訓(xùn)練。

2）進(jìn)行加壓訓(xùn)練時(shí)，需注意個(gè)體差異，調(diào)整合適的加壓部位與加壓帶長(zhǎng)度寬度，選擇適宜加壓壓力，控制強(qiáng)度與時(shí)間，配備相應(yīng)的監(jiān)督，從而使其更好的應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)實(shí)踐。