劉志浩 ，余波 ，孫丹 ，劉英 ，黃馨凝

（1.上海市浦東新區(qū)肺科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 201209；2.上海開元骨科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 200129）

慢性非特異性腰痛（Chronic non specific low back pain，CNLBP）是臨床常見病，文獻(xiàn)報道顯示，經(jīng)懸吊運動、核心肌力訓(xùn)練等綜合治療的總有效率為78.45%～94.34%，但同時其半年內(nèi)復(fù)發(fā)率也高達(dá)15.45%～38.45%[1]。CNLBP的復(fù)發(fā)與眾多因素有關(guān)，包括年齡、活動缺乏引起腰部肌力降低、腰椎失穩(wěn)等，還與疾病認(rèn)知不足、未能堅持康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防措施、疾病誘因知識缺失等具有緊密的聯(lián)系[2]。本院近年采用腰痛學(xué)校健康教育模式指導(dǎo)CNLBP患者開展合理的功能鍛煉、疾病預(yù)防等，獲得了顯著的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[3]的CNLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)懸吊運動、核心肌力訓(xùn)練等綜合治療后癥狀穩(wěn)定（VAS評分＜3 分，1月內(nèi)無復(fù)發(fā)）；（3） 年齡 18～60 歲，精神、認(rèn)知功能正常，高中及以上文化水平；（4）對研究方案知情同意，或我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并脊柱手術(shù)史、外傷史，合并結(jié)核、腫瘤病史；（2）合并嚴(yán)重皮膚病以及肝、腎等內(nèi)科疾??；（3）治療依從性差或無法配合隨訪者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）隨訪期間受外傷者；（2）病歷資料缺失或隨訪失聯(lián)者。納入2015年4月～2017年6月于本院治療的88例CNLBP患者，治療后均癥狀穩(wěn)定。將其隨機均分為2組各44例，觀察組通過腰痛學(xué)校模式進(jìn)行疾病知識、功能鍛煉等健康教育，對照組進(jìn)行常規(guī)健康宣教。

1.2 健康教育方法

對照組進(jìn)行常規(guī)健康宣教：包括制作CNLBP防治手冊，內(nèi)容為CNLBP發(fā)病機制、危害、治療機制以及預(yù)防措施等。觀察組施行腰痛學(xué)校健康教育模式?；颊叨ㄆ趤碓杭惺谡n，每次宣講時間約1 h，每周上課1次，共上課4次。內(nèi)容包括：（1）建議適當(dāng)臥床休息，日?；顒蛹斑\動禁忌；（2）通過腰椎模型提供個體化的病理解剖知識講解；（3）應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)知識向患者解釋疼痛感覺的產(chǎn)生及傳導(dǎo)機理；（4）通過真實病例講解CNLBP治療后科學(xué)的健康管理保證遠(yuǎn)期療效；（5）增加積極的心理應(yīng)對措施以降低對疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂心理；（6）強調(diào)維持功能訓(xùn)練的重要性，對日常腰部肌力維持訓(xùn)練動作通過視頻操作演示，同時由醫(yī)師協(xié)助患者開展訓(xùn)練；（7）每節(jié)課結(jié)束后進(jìn)行宣教內(nèi)容的小測試，測試不合格者增加30 min的學(xué)習(xí)時間，直至完全掌握。健康教育完成后隨訪6個月，第1、3、6個月入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

入組時、隨訪1、3、6個月進(jìn)行相關(guān)功能指標(biāo)評定。其中，疼痛程度采用視覺模擬評分（Visual analogue score,VAS）評價；功能障礙采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry Dysfunction Index，ODI）評分；療效評價[4]：于隨訪6個月時進(jìn)行療效評價，臨床治愈：腰痛癥狀完全消失，隨訪期間無復(fù)發(fā)；顯效：腰痛癥狀顯著改善，無活動后腰痛出現(xiàn)，僅偶感輕微疼痛；有效：腰痛癥狀有一定減輕，但癥狀反復(fù)；前三項為治療總有效人數(shù)。無效：持續(xù)疼痛，需入院再次治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.00軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，組內(nèi)各時間段比較采用重復(fù)方差分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

隨訪期間，兩組均脫落2例，脫落率4.55%，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有比較意義，見表1。兩組隨訪期間，疼痛VAS、ODI評分均逐漸升高，但隨訪1個月、3個月、6個月觀察組的上述指標(biāo)升高幅度均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者疼痛VAS、ODI評分比較（±s）

表2 兩組患者疼痛VAS、ODI評分比較（±s）

注：與入組比較aP＜0.05，與1個月比較bP＜0.05，與3個月比較cP＜0.05。

觀察指標(biāo) 組別 例數(shù) 入組 1個月 3個月 6個月VAS評分 觀察組 42 2.21±0.32 2.72±0.42a 3.01±0.46ab 3.22±0.55abc對照組 42 2.24±0.34 3.03±0.44a 3.27±0.45ab 3.78±0.65abc ODI評分 觀察組 42 12.13±2.03 15.43±2.21a 18.33±3.02ab 20.66±3.15abc對照組 42 12.32±2.11 18.54±2.64a 20.87±3.13ab 23.21±3.65abc

隨訪6個月時，觀察組臨床治愈7例，顯效18例，有效12例，無效5例，總有效率為88.10%；對照組臨床治愈5例，顯效15例，有效12例，無效10例，總有效率為76.19%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.876；P＜0.05）。

3 討論

CNLBP的治療方案較多，經(jīng)懸吊運動、核心肌力訓(xùn)練、推拿等綜合保守治療后，多數(shù)患者能夠獲得明顯的改善效果。Bedaiwi等[5]分析顯示，CNLBP治療總有效率為78.45%～94.34%，但同時其半年內(nèi)復(fù)發(fā)率也高達(dá)15.45%～38.45%，復(fù)發(fā)因素包括心理、運動、勞損等，因此對停止治療的CNLBP患者進(jìn)行科學(xué)有效的健康管理，對維持其臨床療效、防治復(fù)發(fā)具有重要意義[6]。

2016年的《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》中提到，健康教育及建議是對急性、亞急性以及慢性腰痛的重要干預(yù)措施。既往常規(guī)健康宣講中，多以發(fā)放疾病防治手冊、出院時口頭講解以及微信、電話隨訪等，而停止系統(tǒng)治療患者重新回到工作崗位，容易遺忘且家庭功能訓(xùn)練依從性較差，容易出現(xiàn)CNLBP癥狀復(fù)發(fā)情況[7]。本研究兩組隨訪期間VAS評分、ODI評分均逐漸升高（P＜0.05），與Ertelt等[8]研究結(jié)果相一致，提示CNLBP癥狀改善后容易復(fù)發(fā)，但組間比較顯示：采取腰痛學(xué)校健康教育模式的觀察組患者各隨訪時間點VAS評分、ODI評分升高幅度均顯著低于對照組（P＜0.05），表明集中授課的腰痛學(xué)校健康教育模式效果更優(yōu)。

腰痛學(xué)校是針對腰痛患者癥狀穩(wěn)定后開展的一種集體授課的健康教育模式，集體講解CNLBP病理機制、治療機制、真實案例分析并開展心理干預(yù)以及傳授家庭功能訓(xùn)練方案，通過生理-心理兩個方面提升患者院外健康管理效果[9]。通過維持性功能鍛煉持續(xù)保持腰椎穩(wěn)定性及腰椎肌肉平衡，達(dá)到維持臨床療效、預(yù)防CNLBP癥狀復(fù)發(fā)的作用。腰痛學(xué)校最早起源于歐美國家，其健康宣教的有效性逐漸得到全世界范圍內(nèi)骨科醫(yī)師的認(rèn)可。本研究不僅每周開展系統(tǒng)性健康宣教，并且在課時結(jié)束時進(jìn)行相關(guān)知識測驗，督促患者掌握了相關(guān)健康知識，以便能夠保持較高的功能鍛煉依從性并糾正既往錯誤的工作及生活姿勢，長時間維持其綜合療效[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組6個月后的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），提示集中授課的腰痛學(xué)校健康教育模式在CNLBP院外健康管理中效果更佳，值得臨床推廣。