申力 ，邢麗莉 ，李鴻江 ，薛兆石

（北京市豐臺區(qū)鐵營醫(yī)院1.外科，2.內科，北京 100000）

骨質疏松癥是老年人群的常見病，尤其以絕經(jīng)后女性人群為主[1]，嚴重者遭受扭傷、摔跌傷或顛簸傷等輕微外傷即可發(fā)生骨質疏松性椎體壓縮骨折 （osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF）[2]。在臨床中，一般以骨密度 (bone mineral density，BMD)作為判定骨質疏松程度的標準，但BMD并不能反映短期內的骨質改變情況，因此僅依靠BMD來預測OVCF風險尚有失偏頗之虞[3]。而相較于BMD，骨代謝標志物在短期內的動態(tài)變化較為顯著，可較為敏感地反映出患者短期內的骨質變化情況。本研究納入了2016年7月～2017年5月我科收治的60例絕經(jīng)后女性OVCF患者，并與同期未發(fā)生骨折的60例患者進行骨代謝標志物對比研究，探討其組間差異性；同時，采用Logistic逐步多元回歸分析探討骨代謝標志物與OVCF的相關性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機納入2016年7月～2017年5月收治的OVCF患者60例，均為絕經(jīng)后女性，將其作為研究組；另納入同期收治的絕經(jīng)后女性患者60例，均未發(fā)生OVCF但存在原發(fā)性骨質疏松癥，作為對照組。兩組患者的年齡、身高、體重和體重指數(shù)（BMI）等基線資料比較，均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性，見表1所示。

表1 兩組絕經(jīng)后女性骨質疏松癥患者的基線資料比較

1.2 病例選擇

入選標準：①均為原發(fā)性骨質疏松癥患者，骨密度T值均在-2.5 SD以下，且均為絕經(jīng)后女性；②近半年內未服用任何影響骨代謝的藥物；③骨折時間在1周以內。排除標準：①存在糖尿病、甲狀旁腺功能亢進等，在此基礎上繼發(fā)的骨質疏松癥；②有服用影響骨代謝的藥物史；③腫瘤、精神疾病患者等特殊人群。

1.3 研究方法

測定兩組患者的骨密度和骨代謝標志物水平：①骨密度：采用雙能X線骨密度儀（美國Lunar公司生產(chǎn)），測量患者的腰椎和髖部骨密度值。②骨代謝標志物：于清晨抽取靜脈血10 ml，測定其β-Ⅰ型膠原羧基端肽 (β-C-terminal telopeptide of type I collagen,β -CTX)、I型原膠原氨基端延長肽(propeptide of type I procollagen,PINP)、骨鈣素N端中分子片段(N-MID osteocalcin,N-MID)，以及25-羥維生素D[25-hydroxy vitamin,25-(OH)VitD]的血清濃度，采用酶聯(lián)免疫法測定；鈣離子（Ca2+）濃度由速率法測定。

1.4 數(shù)據(jù)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包處理，計量數(shù)據(jù)均采用（均數(shù)±標準差）的形式表示，組間比較采用t檢驗；相關性分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 骨密度比較

兩組相比，研究組患者的腰椎和髖部骨密度分別為（0.65±0.07）g/cm2和（0.59±0.04）g/cm2，對照組分別為（0.68±0.11）g/cm2和（0.61±0.08）g/cm2。兩組相比，研究組的兩項骨密度值均稍低于對照組患者，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 骨代謝標志物比較

兩組相比，研究組患者的β-CTX、PINP水平顯著高于對照組，25-(OH)VitD水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而 N-MID、Ca2+兩項指標水平的組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的骨代謝標志物水平比較

2.3 相關性分析

將上述3項具備統(tǒng)計學意義的骨代謝標志物予以二分類Logistic回歸分析，以觀察其與OVCF之間的相關性，結果顯示：血清PINP、β-CTX水平與OVCF之間呈顯著的正相關關系（P＜0.05），25-(OH)VitD與之呈顯著的負相關關系（P＜0.05），見表3。

表3 骨代謝標志物與OVCF之間的相關性分析

3 討論

BMD測定是診斷骨質疏松癥的主要指標之一，目前被認為是一項“金標準”。有研究認為，BMD的T值每下降1個SD，發(fā)生OVCF的概率則相應增加1.5-3倍左右[4]。但國外學者Eastell[5]的研究表明，即使患者骨密度處于相似水平，不同患者發(fā)生骨質疏松性骨折的風險亦不同，年齡越高則風險越大。國內及金寶等[6]也認為，單獨采用BMD的變化情況進行骨質疏松性骨折風險預警，其結果不夠全面、可靠，可能會產(chǎn)生偏差。在本文中，研究組患者的髖部和腰椎BMD值雖然均低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），亦證實了這一點。

而與之相比，骨代謝標志物可較敏感地短期內骨質變化情況，可通過監(jiān)測骨形成和骨吸收標志物的水平，判斷骨質吸收與形成之間的動態(tài)平衡變化情況，從而起到預警作用。血清PINP濃度主要反映了I型膠原的合成速度及其骨轉換情況，若PINP升高，則提示I型膠原的合成加速、骨轉換亦明顯加快。李新萍等[7]發(fā)現(xiàn)，當椎體骨折后1周內，PINP可顯著上升并與患者年齡、25-(OH)VitD等水平呈直線相關關系。在本文中，研究組PINP水平顯著高于對照組（P＜0.05），且相關性分析顯示，該指標與OVCF之間有顯著的正相關關系，即PINP水平越高則表明OVCF的發(fā)生風險亦越高。N-MID為成骨細胞合成的結構蛋白經(jīng)翻譯后加工生成的一種骨鈣素N端中分子片段，直接反映骨形成的情況。在本文中，NMID水平在兩組之間并未呈顯著性差異（P＞0.05），該結果與鄒明等[8]的研究相似。故我們認為，N-MID水平在OVCF的風險預警中，實用價值不高。

與PINP不同，β-CTX是I型膠原的特異性降解產(chǎn)物，當體內破骨細胞活性明顯增加時，β-CTX水平也顯著升高，因此該指標是臨床常用的骨吸收標志物之一。在本文中，研究組β-CTX水平顯著高于對照組（P＜0.05），且相關性分析顯示，該指標與OVCF的之間存在顯著的正相關性，即β-CTX水平越高，則OVCF的發(fā)生風險也越高。這一結論與王福斌等[9]的觀點相符。25-(OH)VitD是VitD在人體血液中的主要存在形式，可促進人體對鈣的吸收利用程度，刺激成骨細胞活性，并促進骨鹽沉積和骨形成[10]。因此臨床上也將之作為常用的骨代謝標志物之一。在本文中，研究組25-(OH)VitD水平顯著低于對照組（P＜0.05），且相關性分析顯示，該指標與OVCF之間呈顯著的負相關關系（P＜0.05），即25-(OH)VitD水平越低，則發(fā)生OVCF的風險越高，對此類人群應予以積極積極干預，盡早補充VitD為宜。

綜上所述，血清PINP、β-CTX水平與OVCF之間呈顯著的正相關關系，25-(OH)VitD與之呈顯著的負相關關系。在臨床中，針對上述骨代謝標志物異常表達者，應予以積極干預，以降低OVCF的發(fā)生風險。