鄒燕,劉建陽

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撳針療法干預(yù)阿片類藥物所致頑固性便秘療效觀察

鄒燕,劉建陽

(浙江省衢州市人民醫(yī)院,衢州 324000)

觀察撳針療法干預(yù)阿片類藥物所致頑固性便秘的臨床療效。將癌痛且服用阿片類藥物鎮(zhèn)痛所致頑固性便秘患者64例,隨機分為觀察組和對照組,每組32例。對照組采用通便療法,包括常規(guī)藥物療法和合理的健康宣教;觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加撳針治療。治療后比較兩組患者臨床療效、便秘患者生活質(zhì)量(PAC-QOL)量表評分、糞便性狀評分(Bristol)、排便難度評分(CCS)結(jié)果。觀察組總有效率為93.8%,對照組為71.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);兩組患者治療后PAC-QOL量表評分、Bristol評分、CCS評分均有下降(＜0.05);觀察組患者治療后PAC-QOL量表評分、Bristol評分、CCS評分低于對照組(＜0.05)。在常規(guī)藥物療法基礎(chǔ)上,撳針療法干預(yù)阿片類藥物所致頑固性便秘療效顯著,可有效緩解便秘患者臨床不適癥狀,增加使用阿片類藥物癌痛患者舒適度,提高其生活質(zhì)量。

皮內(nèi)針療法;撳針;針藥并用;阿片類藥物;便秘;便秘患者生活質(zhì)量量表評分;糞便性狀評分;排便難度評分

癌痛是中晚期癌癥患者常見的臨床癥狀之一,根據(jù)WHO制定的三階梯療法準則中,阿片類鎮(zhèn)痛藥物在中晚期癌癥患者中的應(yīng)用甚廣,但治療過程中便秘的發(fā)生率為90%～100%[1],它不僅出現(xiàn)在用藥初期,且存在于用藥的全過程,并且不會因長期使用阿片類藥物而產(chǎn)生耐藥性,因此,嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。而大多數(shù)癌痛患者為了能持續(xù)、按時、足量、規(guī)律地口服阿片類藥物達到止痛效果,則需要同時使用緩瀉劑來防治便秘,但效果不太理想[3],還易產(chǎn)生相應(yīng)的耐藥性,降低了腸道的應(yīng)激能力,反而加重便秘的程度。所以,防治便秘始終是運用以嗎啡為代表的阿片類藥物止痛期間亟待解決的臨床問題之一[4]。然而,中醫(yī)中藥在緩解及治療阿片類藥物所致便秘中起到一定的作用,本文采用撳針療法干預(yù)阿片類藥物所致頑固性便秘,并與常規(guī)藥物療法相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年6月衢州市人民醫(yī)院收治的癌痛且服用阿片類藥物鎮(zhèn)痛所致頑固性便秘患者64例,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組32例。觀察組中男16例,女16例;年齡36～80歲,平均年齡(68±11)歲;肺癌10例,胃癌5例,腸癌6例,肝癌8例,其他癌癥3例;中度疼痛10例,重度疼痛22例。對照組中男15例,女17例;年齡34～79歲,平均年齡(69±12)歲;肺癌10例,胃癌4例,腸癌7例,肝癌8例,其他癌癥3例;中度疼痛11例,重度疼痛21例。兩組患者性別、年齡、病種、癌痛程度方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照羅馬Ⅲ診斷標準[5],①1/4次排便過度用力;②1/4時間感覺排空不暢;③1/4時間排便硬?；蝾w粒狀;④1/4時間以上直腸梗阻感或阻塞感;⑤1/4時間以上需手法幫助;⑥每周排便次數(shù)＜3次,日排便量＜35 g。根據(jù)患者主訴,符合上述2種或以上癥狀,即可確診為便秘。

1.3 納入標準

①符合羅馬Ⅲ便秘診斷標準;②癌痛且服用阿片類藥物鎮(zhèn)痛所致頑固性便秘患者;③年齡34～80歲;④患者服用阿片類藥物前排便正常,服用后發(fā)生便秘者;⑤預(yù)計生存期在3個月以上者;⑥自愿參與,能與之有效溝通,并能簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①明確器質(zhì)性便秘者;②結(jié)、直腸癌患者及其他惡性腫瘤腸道轉(zhuǎn)移者;③習慣性便秘或功能性便秘者,或用藥前3 d運用其他通便藥物;④合并全身其他重要器官轉(zhuǎn)移者;⑤存在嚴重焦慮、抑郁及精神病患者;⑥施針處皮膚破損、潰爛者;⑦暈針或?qū)︶樉闹委煷嬖诳謶只蚩咕苷?⑧依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組

2.1.1 常規(guī)藥物療法

包括潤腸劑、緩瀉劑及增強胃動力等藥物,可通過口服及納肛等途徑給藥。潤腸劑用開塞露,囑患者取左側(cè)臥位,臀部稍抬高,每次20～40 mL納肛,1周為1個療程,共2個療程。緩瀉劑用麻仁丸(南京同仁堂,國藥準字Z32020097),每次6 g口服,每日2次,1周為1個療程,共2個療程。枸櫞酸莫沙必利片,每日3次,每次5 mg,飯前30 min口服,1周為1個療程,共2個療程。

2.1.2 合理健康宣教

包括飲食宣教、適當飲水、適當運動及腹部按摩、養(yǎng)成定時排便習慣、心理安慰等方法促進排便。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上,增加撳針療法。向患者解釋運用撳針療法的目的、意義、方法及相關(guān)注意事項,安撫患者,消除患者的顧慮,并取得患者及家屬的配合。

囑患者取仰臥位,操作者用其掌腹給患者先順時針方向腹部按摩約3 min,放松腹肌。取天樞、腹結(jié)、中脘、大腸俞、小腸俞,先常規(guī)消毒,再將撳針(0.25 mm×1.2 mm)埋在穴位上,在貼片上輕壓以確保針已插入皮膚內(nèi),每隔2～3 h按揉1次,每次1 min。24 h更換1次,2周為1個療程,2個療程后觀察患者排便癥狀變化情況。

注意事項:①先查看施針處皮膚情況,避免在紅腫、破損、潰爛、瘢痕處施針;②操作前應(yīng)了解患者有無暈針史,或?qū)︶樉拇嬖跇O度恐懼及抗拒者,則不應(yīng)列為研究對象;③根據(jù)施針穴位,選擇相應(yīng)的撳針型號;④施針后應(yīng)定時按揉,按時取針;⑤治療過程中應(yīng)觀察患者施針處皮膚情況,傾聽患者主訴,施針處出現(xiàn)紅腫、破潰、瘙癢應(yīng)及時通知醫(yī)生,必要時暫停治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標

比較兩組治療前后便秘患者生活質(zhì)量(PAC-QOL)量表[6]、糞便性狀評分量表(Bristol)[7]、排便難度評分量表(CCS)[8]評分。

3.2 療效標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]便秘療效標準進行評價。

治愈:大便正?；蚧謴?fù)至病前水平,其他癥狀全部消失。

顯效:便秘明顯改善,間隔時間及便質(zhì)接近正常,或大便稍干而排便間隔時間在72 h內(nèi),其他癥狀大部分消失。

有效:排便間隔時間縮短1 d,或便質(zhì)干結(jié)改善,其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。

無效:便秘及其他癥狀均無改善。

總有效率=[(治愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用檢驗,用均數(shù)±標準差表示;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.8%,對照組為71.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后PAC-QOL量表評分比較

兩組治療后PAC-QOL量表評分均有下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);觀察組治療后PAC-QOL量表評分低于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后PAC-QOL量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后Bristol評分比較

兩組治療后Bristol評分均有下降(＜0.05);觀察組治療后Bristol評分低于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后Bristol評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后CCS評分比較(表4)

表4 兩組治療前后CCS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

兩組治療后CCS評分均有下降(＜0.05);觀察組治療后CCS評分低于對照組(＜0.05)。詳見表4。

4 討論

阿片類止痛藥物是導(dǎo)致癌痛患者便秘的重要原因之一,此類藥物所致的便秘癥狀較一般便秘更加頑固,它不僅存在于用藥初期,往往會存在于用藥的整個階段,且不會因為使用藥物的劑量及持續(xù)的時間而產(chǎn)生耐藥情況,給腫瘤癌痛患者增加了額外的痛苦,一定程度降低了癌痛患者口服阿片類藥物的依從性,導(dǎo)致爆發(fā)痛的次數(shù)相應(yīng)增加,從而降低癌痛患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認為以嗎啡為代表的阿片類藥物引起的便秘是因氣滯腑實,陰液虧損,腸道干澀,燥熱內(nèi)結(jié),而導(dǎo)致大便不通[10];據(jù)相關(guān)報道,因阿片類藥物中的u受體作用于胃腸道,可使胃腸道腺體分泌減少,亦可使糞便硬結(jié)難解[11],從而導(dǎo)致便秘癥狀的發(fā)生。臨床上常用緩瀉劑、通便劑、增強胃動力的藥物等方法,在用藥的初期往往可取得相應(yīng)的療效,但若長期使用此類藥物最終所取得的效果不甚理想,并且會產(chǎn)生一定的耐藥性,與此同時也降低了腸道的應(yīng)激能力,反而加重便秘的程度。而中醫(yī)中藥在治療阿片類藥物所致的便秘上有一定療效,本文采用撳針療法干預(yù)阿片類藥物所致頑固性便秘療效顯著,同時也提高了癌痛患者的生活質(zhì)量。

撳針又稱圖釘型皮內(nèi)針[12-13],是皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的具體運用[13-14]。針埋入皮下后,通過給皮膚和絡(luò)脈產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的針刺刺激,從而持續(xù)促進經(jīng)絡(luò)氣血的有序運行,調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能,激發(fā)人體正氣,以達到防治疾病的目的[13,15]。本課題選取天樞、腹結(jié)、中脘、大腸俞、小腸俞5穴行撳針治療。天樞為大腸募穴,為大腸經(jīng)氣所聚集之處,可疏調(diào)腸腑、理氣行滯[16],促進結(jié)腸運動,是治療便秘的基本穴[17]之一。腹結(jié)穴為足太陰脾經(jīng)穴,脾主運化,針刺腹結(jié)穴可增強脾的運化功能;且此穴在結(jié)腸脾曲附近,達到清大腸之熱,生津潤腸,調(diào)整脾胃之功能,并加強以推進性運動為主的腸蠕動[18]。中脘為胃之募穴,八會穴之腑會,針刺該穴位具有和胃健脾、降逆利水的功效,可促進胃腸蠕動。大腸俞可改善腹脹、腹痛、便秘等癥狀,不僅能改變排便習慣,還可達到解除便秘之功效;小腸俞的功能則體現(xiàn)為通調(diào)二便,清熱利濕[19]。上述腧穴通過撳針埋入皮下后,以“靜以久留”的刺法理論為基礎(chǔ),通過局部刺激,疏通經(jīng)絡(luò),從而產(chǎn)生傳導(dǎo)反射作用,增強了胃腸蠕動和消化液的分泌,達到通腑瀉實、滋陰通便的作用[20],緩解了口服阿片類藥物所致頑固性便秘的不適癥狀。

撳針療法干預(yù)阿片類藥物所致頑固性便秘臨床療效顯著。便秘癥狀得到有效緩解后,可以相應(yīng)地提高癌痛患者口服阿片類藥物的依從性,使患者能持續(xù)、按時、足量、規(guī)律地口服阿片類藥物,從而能更好地控制癌痛,減少癌痛爆發(fā)痛的次數(shù),也增加了口服阿片類藥物癌痛患者的舒適度,同時也提高癌痛患者的生活質(zhì)量。這與陳州華等[21]發(fā)現(xiàn)阿片類藥物所致便秘被有效控制后,可提高癌痛患者的生活質(zhì)量的結(jié)論相一致。撳針療法屬于中醫(yī)外治方法之一,加之此項操作簡便、不良反應(yīng)少,患者易接受,故值得今后在臨床上加以借鑒并使用。

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Therapeutic Observation of Subcutaneous Needle Therapy for Refractory Constipation Caused by Opioids

,-.

’,,324000,

To observe the clinical efficacy of subcutaneous needle therapy in intervening refractory constipation caused by opioids.Sixty-four patients with refractory constipation due to using opioids for cancerous pain were randomized into an observation group and a control group, with 32 cases in each group. The control group was intervened by cathartics including routine medications and health education; the observation group was additionally given subcutaneous needle therapy. After treatment, the clinical efficacies, Patient Assessment of Constipation Quality of Life Scale (PAC-QOL), Bristol Stool Scale (BBS) and Cleveland Clinic Score (CCS) of the two groups were compared.The total effective rate was 93.8% in the observation group and 71.9% in the control group, and the between-group difference was statically significant (＜0.05); after treatment, the PAC-QOL, BBS and CCS scores all declined in the two groups (＜0.05); the scores of PAC-QOL, BBS and CCS in the observation group were lower than those in the control group (＜0.05).Subcutaneous needle therapy can produce significant efficacy for refractory constipation caused by opioids. It can effectively mitigate the symptoms, and enhance the comfort degree and quality of life in constipation patients on opioids for cancerous pain.

Subcutaneous needle therapy; Thumbtack needle; Acupuncture medication ombined; Opioid drugs; Constipation; PAC-QOL; BBS; CCS

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0638

1005-0957(2019)06-0638-04

2018-12-20

鄒燕(1980—),女,主管護師