馮彩華,夏會敏,姚波,鐘彩英

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針刺聯(lián)合水飛薊素治療肝硬化臨床觀察

馮彩華,夏會敏,姚波,鐘彩英

(深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院,深圳 518109)

觀察針刺聯(lián)合水飛薊素治療肝硬化的臨床療效。選取99例肝硬化患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(50例)和對照組(49例)。對照組給予針刺治療,觀察組給予針刺加水飛薊素治療。對比兩組患者治療后臨床療效,記錄患者治療前和治療后白細(xì)胞介素-18(IL-18)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子a(TNF-a)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、總膽紅素(TBIL)、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)以及臨床癥狀評分。觀察組總有效率為94.0%,高于對照組的71.4%(＜0.05);兩組患者治療后IL-8、IL-18、TNF-a炎性指標(biāo)均有降低(＜0.05),觀察組以上指標(biāo)明顯低于對照組(＜0.05);兩組患者治療后MDA、NO表達(dá)水平均有降低(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05);兩組患者治療后SOD表達(dá)水平均有上升,觀察組高于對照組(＜0.05);兩組患者治療后TBIL、AST、ALT均有降低,觀察組明顯低于對照組(＜0.05);兩組患者治療后脅痛、失眠、腹部脹痛、乏力等臨床癥狀評分均有降低(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05)。針刺聯(lián)合水飛薊素治療肝硬化,可改善患者肝臟功能,降低炎性因子水平表達(dá),改善患者臨床癥狀,效果顯著。

針刺療法;針?biāo)幉⒂?肝硬化;肝功能;白細(xì)胞介素-18;白細(xì)胞介素-8;腫瘤壞死因子a;丙二醛;超氧化物歧化酶;一氧化氮

肝硬化是臨床治療中常見的晚期疾病,是因各種原因?qū)е碌穆愿尾?數(shù)據(jù)顯示,肝硬化疾病的發(fā)病率逐年增長,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]?；颊吲R床癥狀具體表現(xiàn)為脅肋疼痛、脘腹脹痛、腹瀉、失眠、乏力等,影響患者生活質(zhì)量[2]。目前臨床治療肝硬化的手段較少,針灸療法是比較常用的一種,雖可緩解患者臨床癥狀,但效果不理想[3]。水飛薊素是近年來臨床用于治療肝硬化的有效藥物,對改善患者臨床癥狀發(fā)揮積極作用[4]。為研究水飛薊素與針刺療法聯(lián)合干預(yù)肝硬化的臨床效果,筆者對50例肝硬化患者進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年4月于深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院就診的99例肝硬化患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組(50例)和對照組(49例)。對照組中男26例,女23例;年齡42～68歲,平均年齡(55±4)歲;病程4～12年,平均病程(8.45±1.68)年。觀察組中男28例,女22例;年齡41～68歲,平均年齡(55±4)歲;病程4.2～12.3年,平均病程(8.50±1.57)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]

①符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn);②無抗病毒藥物干預(yù)史患者;③患者近期未使用激素、干擾素類藥物;④經(jīng)患者知情后簽署自愿參與書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對本次研究藥物過敏患者;②重要功能障礙患者。

2 治療方法

兩組患者均給予保肝、利尿等對癥支持治療。

2.1 對照組

給予針刺療法干預(yù)。取水分、氣海、關(guān)元、中極,雙側(cè)足三里、太沖、腎俞、三陰交、陰陵泉穴?；颊吒┡P位,針刺雙側(cè)腎俞,再取平臥位,采用平補(bǔ)平瀉法行針,并于水分、氣海、關(guān)元、中極、足三里、三陰交、陰陵泉、太沖穴進(jìn)行針刺治療,直刺1～2寸,采用平補(bǔ)平瀉法行針,留針30 min。每日1次,1周為1個療程,連續(xù)治療4個療程。

2.2 觀察組

給予針刺療法加水飛薊素治療。針刺療法同上。口服水飛薊素(中美上海施貴寶制藥有限公司,批號20130512,5 mg/粒),每次服用10 mg,早晚各1次,1周為1個療程,連續(xù)治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

對比患者治療后臨床療效;記錄患者治療前后白細(xì)胞介素-18(IL-18)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子a(TNF-a)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、總膽紅素(TBIL)、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)以及臨床癥狀評分變化。

抽取患者治療前、治療后晨間空腹靜脈血4 mL,分成3份,離心處理后,存放于﹣45℃冰箱中等待檢測。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者炎性指標(biāo)IL-18、IL-8、TNF-a表達(dá)水平,試劑盒購自于南京貝森生物科技有限公司;采用硫代巴比妥酸比色法、黃嘌呤氧化酶法、硝酸還原酶法測定患者M(jìn)DA、SOD、NO表達(dá)水平,試劑盒購自于南京建成生物科技有限公司;同時檢測血清TNIL、AST、ALT含量,具體操作步驟根據(jù)說明書進(jìn)行。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

顯效:治療后肝功能指標(biāo)恢復(fù)至正常水平,臨床癥狀完全緩解。

好轉(zhuǎn):治療后肝功能基本好轉(zhuǎn),乏力、脅痛、腹部脹痛、失眠等臨床癥狀基本緩解。

無效:與治療前比較,臨床癥狀無明顯改善,且病情有加重趨勢。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料以百分比表示,采用卡方檢驗;等級資料(有序分類變量)選用分析。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.0%,高于對照組的71.4%(＜0.05),兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后血炎性因子水平比較

兩組治療前血IL-8、IL-18、TNF-a炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后血IL-8、IL-18、TNF-a水平均有降低(＜0.05),觀察組以上指標(biāo)明顯低于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血炎性因子水平比較 (±s,ng/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后血MDA、SOD、NO水平比較

兩組治療前血MDA、SOD、NO表達(dá)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后血MDA、NO表達(dá)水平均有降低(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05);兩組治療后血SOD表達(dá)水平均有上升(＜0.05),觀察組高于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血MDA、SOD、NO水平比較 (±s,ng/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較

兩組治療前TBIL、AST、ALT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后TBIL、AST、ALT均有降低(＜0.05),觀察組治療后TBIL、AST、ALT明顯低于對照組(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.5 兩組治療前后臨床癥狀評分比較

兩組治療前失眠、腹部脹痛、乏力、脅痛癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后失眠、腹部脹痛、乏力、脅痛癥狀評分均有降低(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

肝硬化是臨床中的常見疾病,主要因病情進(jìn)展至失代償期,治療難度大,需要患者長期服用保肝藥物,給患者以及患者家庭帶來極大經(jīng)濟(jì)壓力,降低患者生活質(zhì)量,威脅患者生命安全[7-9]。

資料表明,肝硬化的根本原因為脾腎陽虛,氣化無力。因此,以開水道、助陽利水的方法治療肝硬化效果顯著[10]。有學(xué)者指出[11-14],針灸具有補(bǔ)元?dú)?、助陽利水的功?對患者全身氣的運(yùn)行具較好的調(diào)節(jié)作用,能夠促進(jìn)水液代謝;足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴,為全身強(qiáng)壯要穴,有調(diào)和腸胃、扶正補(bǔ)虛的作用,腎俞穴具有健脾理氣、溫補(bǔ)腎陽氣的作用;將以上諸穴聯(lián)合,具有健脾溫腎、氣化水濕、助陽利水的作用,對改善肝硬化患者臨床癥狀效果顯著。國外相關(guān)研究表明[15],針灸療法與西藥聯(lián)合治療肝硬化,可達(dá)到標(biāo)本兼顧、取長補(bǔ)短的作用,為臨床治療肝硬化開辟了新道路。資料表明[16-17],水飛薊素具有抗腫瘤、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜以及細(xì)胞器的作用,是一種純天然的高品質(zhì)藥物,其主要作用為降酶、保肝,是治療肝硬化疾病的有效藥物[18-19]。本研究證實,給予患者針刺療法聯(lián)合水飛薊素干預(yù)后總有效率(94.0%)明顯高于采用單一針刺療法(71.4%)。

肝硬化的發(fā)病機(jī)制尚不明確,有研究表明,肝硬化與炎性因子表達(dá)水平密切相關(guān)[20],其表達(dá)水平與患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[21]。TNF-a在機(jī)體免疫防御系統(tǒng)中發(fā)揮作用,肝細(xì)胞對TNF-a受體的親和力強(qiáng),被認(rèn)為是肝損傷介導(dǎo)的主要因子,其高水平表達(dá),促進(jìn)患者病情加重[22]。水飛薊素中主要含有水飛薊丁、水飛薊賓等成分,具有抑制炎癥因子水平表達(dá),保護(hù)肝細(xì)胞膜,促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)等多重功能[23-24]。本研究證實,聯(lián)合干預(yù)后,患者IL-18、IL-8、TNF-a炎性因子水平表達(dá)明顯低于針刺療法干預(yù)患者,主要在于水飛薊素可有效抑制炎性因子水平表達(dá)。有學(xué)者指出[25-26],氧化應(yīng)激是導(dǎo)致肝硬化患者發(fā)病的重要因素,當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化時,組織細(xì)胞脂質(zhì)過氧化會導(dǎo)致MDA、NO表達(dá)水平明顯上升,SOD水平降低。而水飛薊素可以通過降低脂肪性肝炎患者血清以及肝細(xì)胞MDA水平,提高SOD在機(jī)體中的水平表達(dá),由此達(dá)到抗炎的作用。本結(jié)果證實,聯(lián)合干預(yù)后,患者M(jìn)DA、NO、SOD表達(dá)水平得到有效改善,且改善效果明顯優(yōu)于針刺療法,證實水飛薊素與針刺療法聯(lián)合,可有效改善肝硬化患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)。

資料表明[27-28],水飛薊素可通過其對肝細(xì)胞的保護(hù)作用,促進(jìn)正常肝細(xì)胞生長,具有增強(qiáng)肝細(xì)胞合成RNA以及蛋白質(zhì)功能,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性,對改善患者肝功能指標(biāo)發(fā)揮積極作用。本結(jié)果證實,聯(lián)合干預(yù)后,患者肝臟功能得到有效改善,同時患者臨床癥狀也得到有效緩解,且效果優(yōu)于采用單一針刺干預(yù)患者。結(jié)果表明針刺與水飛薊素聯(lián)合可達(dá)到治標(biāo)治本的作用,促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述,給予肝硬化患者針刺療法聯(lián)合水飛薊素治療,可改善患者肝臟功能,降低炎性因子水平表達(dá),改善患者臨床癥狀,效果顯著。

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Clinical Observation of Acupuncture plus Silymarin for Liver Cirrhosis

-,-,,-.

’,518109,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus silymarin in treating liver cirrhosis.Ninety-nine patients with liver cirrhosis were divided into an observation group (50 cases) and a control group (49 cases) by the random number table. The control group was intervened by acupuncture, and the observation group was given acupuncture plus silymarin. The clinical efficacies of the two groups were compared after treatment. The following indexes were recorded before and after intervention: interleukin (IL)-18, IL-8, tumor necrosis factor (TNF)-a, malondialdehyde (MDA), superoxide dismutase (SOD), NO, total bilirubin (TBIL), aspartate transaminase (AST), alanine transferase (ALT) and clinical symptom score.The total effective rate was 94.0% in the observation group, significantly higher than 71.4% in the control group (＜0.05); after treatment, the inflammatory index levels of IL-8, IL-18 and TNF-adeclined in both groups (＜0.05), and the levels in the observation group were significantly lower than those in the control group (＜0.05); the levels of MDA and NO dropped after intervention in both groups (＜0.05), and the observation group was markedly lower than the control group (＜0.05); the level of SOD increased after treatment in the two groups, and the observation group was higher than the control group (＜0.05); the levels of TBIL, AST and ALT all decreased in the two groups after treatment, and the observation group was significantly lower than the control group (＜0.05); after intervention, the symptom scores of hypochondriac pain, insomnia, abdominal bloating pain and fatigue dropped in the two groups (＜0.05), and the observation group was markedly lower than the control group (＜0.05).Acupuncture plus silymarin can improve the liver function, down-regulate the expressions of inflammatory factors, improve the clinical manifestations and produce a significant efficacy in treating liver cirrhosis.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Liver cirrhosis; Liver function; IL-18; IL-8; TNF-a; MDA; SOD; NO

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0592

1005-0957(2019)06-0592-05

2018-10-25

馮彩華(1983—),女,主治醫(yī)師