吳美平,譚明偉

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種常見臨床疾病，約占其損傷的9%。目前，國內(nèi)外對(duì)于Rockwood分型中I、Ⅱ型急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位普遍采取非手術(shù)治療，Ⅲ型則采取手術(shù)治療[1]。恩施州民族醫(yī)院骨傷科采用TightRope鋼板治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位取得了較好的臨床療效。

臨床資料

1 一般資料 回顧性分析2016年5月—2017年3月恩施州民族醫(yī)院骨傷科采用TightRope鋼板固定治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位30例患者，均為閉合性急性肩鎖關(guān)節(jié)損傷。其中男性18例，女性12例；年齡18～74歲。跌傷13例，道路交通傷17例；左側(cè)16例，右側(cè)14例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～3d。

2 方法

2.1 手術(shù)方法 采用臂叢麻醉,患者取仰臥位，下方放入墊枕抬高患肩，頭偏向健側(cè)，并在體表標(biāo)注鎖骨遠(yuǎn)端、喙突及肩峰位置，手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾，在鎖骨上方外側(cè)作一長約3cm的切口，切開皮膚及皮下組織，首先清理肩鎖關(guān)節(jié)卡壓組織，防止影響復(fù)位，在喙突外側(cè)作一長約2cm的切口，切開皮膚及皮下組織，鈍性分離，沿三角肌內(nèi)側(cè)緣至喙突基底部；外展肩關(guān)節(jié)，下壓鎖骨復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，將前交叉韌帶定位器尖端放置于喙突基底部，使用2mm克氏針從鎖骨上方至喙突基底鉆入作為導(dǎo)向針，用直徑為4.5mm空心磚擴(kuò)孔骨隧道，在牽引導(dǎo)絲引導(dǎo)下,置入 TightRope鋼板,長方形紐扣鋼板放置于喙突基底，圓形紐扣鋼板放置于鎖骨上方。再次復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié),術(shù)者收緊FiberWire 線環(huán),觀察復(fù)位情況后再打結(jié)。并修復(fù)肩鎖韌帶，清點(diǎn)器械及敷料，逐層縫合，放置引流條，局部傷口加壓包扎。

2.2 功能評(píng)定 術(shù)后6個(gè)月采用Karlsson和Constant-Murley評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[2]。

4 結(jié)果 患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12個(gè)月。肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位正常，未出現(xiàn)傷口感染、內(nèi)固定斷裂失效及排異反應(yīng)。術(shù)后6 個(gè)月根據(jù)Karlsson評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:優(yōu)良23 例,滿意7例;Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分總分和各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 患者術(shù)前與術(shù)后6 個(gè)月Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分

討 論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床常見疾病，早期的診斷及治療尤為重要，傳統(tǒng)的肩鎖鉤固定肩鎖關(guān)節(jié)脫位得到肯定，但固定屬于非生理性重建，依靠韌帶瘢痕愈合方式愈合，肩鎖關(guān)節(jié)活動(dòng)軸轉(zhuǎn)移到肩峰下，依靠肩峰與鉤鋼板之間摩擦來完成肩鎖關(guān)節(jié)活動(dòng)，容易出現(xiàn)肩峰撞擊綜合征[3]。近年來有許多學(xué)者采用關(guān)節(jié)鏡輔助下帶袢鋼板固定肩鎖關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)鏡輔助能充分暴露喙突基底，防止隧道的偏移；自Struhl首次報(bào)道使用雙紐扣袢鋼板術(shù)式重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位以來,越來越得到廣泛重視與推廣[4]。

本術(shù)式優(yōu)點(diǎn)：因TightRope鋼板為鈦合金材質(zhì)，具有良好的生物相容性；FiberWire袢線強(qiáng)度是原喙鎖韌帶強(qiáng)度1.4倍，并具有一定彈性，符合肩鎖關(guān)節(jié)微動(dòng)生理特性；手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中不需切斷三角肌及斜方肌的附著部，利于患者早期康復(fù)功能鍛煉，更接近解剖重建韌帶[2]；術(shù)中可以根據(jù)鎖骨長度調(diào)整鎖骨進(jìn)針點(diǎn)，喙突的隧道基本按照喙鎖韌帶走向；不干擾肩峰下間隙，可以避免肩峰撞擊綜合征出現(xiàn)；操作簡單，手術(shù)僅需C臂機(jī)及透視床即可完成[5]；不需二期拆除內(nèi)固定，大大減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及手術(shù)精神壓力。重建韌帶的FiberWire是超高分子聚乙烯材質(zhì)，具有較高強(qiáng)度及良好的生物相容性[6]。

綜上所述，TightRope鋼板治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種安全、創(chuàng)傷較小、固定可靠的方法，符合生物學(xué)固定原則，無需二期拆除內(nèi)固定，值得臨床推廣。